滋补肝肾 顾护冲任
俞教授治疗妇科疾病，强调整体调治，既重视调理气机，条畅气血，也注重补益肝肾。妇女的疾病重在血分，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，乙癸同源，肝肾为冲任之本，精血充足，奇经调节功能正常，太冲脉盛，任脉气通，月事以时下。若肝肾不足，冲任应之，月事随之干涸，致使月经失调。俞教授重视补益肝肾，调养冲任，常用圣愈汤、八珍汤或六味地黄丸随证加减。
（一）月经量多
月经每次来潮，经量明显增多，是本病的诊断要点。大多因素体虚弱，或饮食劳倦，久病伤肝脾肾导致。中气虚弱，统摄无权，冲任不固，每次月经来潮时，经血失约，出血量多。俞教授认为月经量多虽有气虚、血热、血瘀之分，但是病情若日久不愈，常伴有头晕眼花、腰酸膝软的肝肾不足症状，治当以滋补肝肾、补气养血固冲法，运用圣愈汤加枸杞子、杜仲、续断等益肝肾以固其本，气血同治，肝肾双补，冲任得固。
［案例］
甘某，女，35岁，1992年4月30日初诊。每次经来量甚多，色淡红，质清稀，月经周期基本正常，伴有头晕眼花、腰膝酸楚、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治宜滋补肝肾、补气养血固冲法，拟圣愈汤加味。处方：太子参15g，绵黄芪15g，当归身6g，杭白芍10g，川芎5g，熟地黄12g，北枸杞12g，怀牛膝12g，川杜仲15g，桑寄生15g，川续断12g，明天麻10g。5剂，水煎服。
5月4日二诊：药后头晕眼花改善，经量减少。但精神倦怠，腰膝仍酸楚，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。仍按前方加减。处方：党参15g，黄芪15g，当归身6g，杭白芍10g，熟地黄12g，甘菊花5g，枸杞子10g，怀牛膝12g，川杜仲15g，桑寄生15g，川续断12g，明天麻10g。5剂，水煎服。
5月9日三诊：服上药后诸症均有好转，经潮已净，腰酸减轻。处方：党参15g，黄芪15g，当归身6g，熟地黄12g，杭白芍10g，制首乌12g，北枸杞12g，川杜仲15g，怀牛膝10g，淮山药15g。患者前后又服10剂后，诸症均瘥，次月来经时经量恢复正常，精神转佳，头晕腰酸消失。
本例治疗用四物汤加潞党参、黄芪即圣愈汤以补气益血，并加枸杞子、杜仲、续断等益肝肾以固本，因气血同治、肝肾双补，故患者服10余剂后，诸症明显改善，次月来经时经量恢复正常。
（二）闭经
闭经临床多分虚实，或精血不足，血海空虚，无血可下；或肝气郁结，气血瘀滞，经闭不行。俞教授指出，禀赋不足及久病伤肾所致的闭经为临床常见病因，多因素体虚弱、肾气不足、冲任未通；或久病及肾精亏耗，冲任虚损，以致月经停闭，当以补肾养肝调经，常用左归丸或六味地黄丸加调经固冲药物治疗。如因气滞血瘀导致的经闭不行，则治以疏肝理气、活血通经法，常用柴胡疏肝散加赤芍、桃仁、当归尾、益母草等。
［案例］(https://www.daowen.com)
赵某，女，18岁，在校学生，1990年7月3日初诊。患慢性肾炎3年多，头晕腰酸，四肢酸楚，月经近6个月未潮，面目略浮肿，舌淡红苔白，脉沉细。证属久病伤肾，肾精耗损，冲任亏虚所致。治宜补益肝肾、调经固冲为主。处方：绵黄芪30g，北枸杞15g，熟地黄15g，山萸肉12g，淮山药15g，建泽泻12g，粉丹皮12g，带皮苓30g，赤小豆15g，怀牛膝12g，车前子12g，益母草12g。服上药7剂后，月经来潮。又复诊2次，前后共服30剂，诸症大有改善，月汛基本如期来潮。
本例治疗用六味地黄丸补益肝肾为主，又加补气、利湿及调经药味，使肾精得充，肝血和调，化源充足，冲任得养，血海渐盈，经潮自复。
（三）带下
带下病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不固而形成。有虚、实之不同。如因素体肾气不足、肝肾亏损，兼有脾虚湿盛的带下病，俞教授常以滋补肝肾、健脾利湿法，用六味地黄丸加减治疗。
［案例］
魏某，34岁。患者已生育2子，断乳2个月，脾胃虚弱，阴盛阳衰，致月经延期、湿留下焦、带下淋漓；伴遍身酸痛，以腰部为甚。近日饥不欲食，脉象微。俞教授认为应治以滋补肝肾、健脾利湿为主，以加减六味地黄汤治之。处方：黑大豆90g，红大枣10枚，白果肉10粒，九蒸熟地黄30g，山茱萸12g，淮山药12g，薏苡仁12g，建泽泻6g，川续断6g，杜仲9g。水煎服。
二诊：服前方3剂后，诸症悉减，尚觉身痛，食欲不振。以补中益气汤加减为主。处方：潞党参15g，漂白术6g，当归身5g，炙黄芪9g，北柴胡5g，川升麻5g，广化皮5g，炙甘草3g，北秦艽5g，川黄柏3g，寸麦冬9g。水煎服，连服3剂后，基本痊愈。
本例以滋肝肾、理脾土为主，以六味地黄丸为滋补肝肾之主方，加薏苡仁助茯苓以健运渗湿，合淮山药固脾土；黑豆、红枣甘平益阴，一以补肾而利水湿，一以益脾而和中气；杜仲、续断之补肾阳以治腰痛；白果性涩收敛，助山萸肉以止带浊。盖脾土不胜，则饥不欲食，而气血愈虚，所以健脾利湿，使土旺则带下自愈，后以补中益气汤加减收功。
俞教授妇科临证，善用易黄汤加减治湿热带下，用完带汤加减治脾虚带下，用补中益气汤加减治气虚崩漏，用寿胎饮或保产无忧散加减治胎动不安，用生化汤加味治产后恶露未净等。用方灵活，辨证遣药创见颇多，对后学很有启发。
（撰文：刘德荣 俞鼎芳）