俞慎初教授疏风理肺法在咳嗽治疗中的运用
咳嗽是肺系多种疾病的常见症状，是肺脏在病理状态下的外在反应。咳嗽为病，无论是外感六淫之邪，或脏腑功能失调的种种内伤病因，都会影响肺的宣发肃降功能，从而导致肺气不利而作咳。因肺为娇脏，为清轻之地，最不耐邪气侵犯，一旦为邪气所犯，影响肺失宣肃即发生咳嗽。疏风理肺法是本人临床运用俞教授理肺经验治疗风邪犯肺致咽痒咳嗽的常用方法。其机制：该症特点是咽喉发痒，然后引起持续性咳嗽，甚至呈痉挛性阵咳，大多干咳无痰，偶有少量泡沫样白痰。病程有长有短，有的与外感表证同时出现，有的仅是咽痒作咳，数月不愈。尤其外感咳嗽，多与风邪有关。风为百病之长，不论是风寒、风热或燥热，多以风为先导，挟寒、热、燥等外邪伤于肺系，导致肺失宣降而出现咳嗽；内伤咳嗽如复感风邪犯肺导致肺气不利，也常常出现咽痒咳嗽的临床表现。因风邪为病多有变幻迅速无常、动摇不定、瘙痒不已的特点，故明代医家李梃《医学入门·卷五·咳嗽》指出“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳”。因此风邪犯肺引起肺气不利是咽痒咳嗽的病机特点。
本人临床治疗咳嗽，多师俞教授的治法。对咽喉痒咳嗽，常从风邪犯肺辨证论治而运用疏风理肺法治疗，即疏散肺经风邪并吸取俞教授善于理肺的用药特点，每每取得一定的治疗效果。咽喉痒引起的咳嗽，初病者多为风邪挟他邪侵犯肺系，应辨寒、热、燥等不同病证；久病则为风邪未尽或复感风邪，但应进一步区分寒热虚实。针对风邪为患之因，临床治疗应着眼于疏散风邪，在辨证选方的基础上加入治风药物，如荆芥、防风、蝉蜕、桑叶、薄荷等。调理肺气，多用清代程国彭的止嗽散加减。止嗽散原方乃运用疏风理肺法组方，方中的荆芥有疏散肺经风邪之作用；紫菀、百部、白前、陈皮、桔梗等是理肺药物（俞教授的经验方加减止嗽散，药物有荆芥、百部、杏仁、浙贝母、款冬花、陈皮、甘草），本人临床常在俞教授加减止嗽散方中加入前胡、法半夏、蜜枇叶，增加止咳化痰药物，又用蝉蜕易荆芥。因蝉蜕入肺、肝两经，既可疏风泄热宣肺主外风，又能平肝解痉主内风。据现代药理研究表明，蝉蜕具有缓解支气管平滑肌痉挛、抗过敏等作用，是临床治疗咽痒咳嗽的常用药。福州地区临床又常用肺风草（连钱草）疏散风邪，据《福建药物志》载，“肺风草微苦、辛，凉；疏风宣肺，通淋消肿，清热散瘀，主治伤风咳嗽、肺脓肿、咳血等”，多用于风热外邪引起的咳嗽。因肺风草性偏凉，本人治咽痒咳嗽，较少用之。
疏风理肺是治咽痒咳嗽的常用方法，兼有表证须用之，无兼表证也可以酌情加入一二味疏风药物，较之单纯运用宣肺止咳或化痰止咳等诸种止咳法更易获效。
［案例1］
李某，女，23岁，1996年3月11日诊。患者4日前感冒发热，鼻塞流涕，经西药治疗后，发热已退，鼻塞流涕减轻，但咳嗽较剧，咽喉甚痒，痒则咳嗽连声，有少量白色黏沫样痰，咯吐易出。舌淡红，苔白，脉浮略数。此为风邪留肺、肺气不宣，治宜疏风宣肺止咳。处方：荆芥6g，防风6g，蝉蜕6g，陈皮6g，煮半夏9g，蜜枇叶10g，百部10g，桔梗6g，蜜紫菀9g，款冬花6g，粉甘草3g。服3剂后，日间时有微汗出但咽痒咳嗽明显减轻。上方去荆芥，又服5剂后，咳嗽得愈。
本患者数日前感冒发热，经治疗后症状改善，但风邪仍留滞于肺，肺气失宣而咳嗽伴有咽喉作痒。方中荆芥、防风、蝉蜕疏散肺经风邪；桔梗、半夏、陈皮宣肺理气祛痰；百部、枇杷叶、桔梗、紫菀、款冬花止咳化痰，诸药配合，共奏疏风宣肺止咳之功故痒止咳消。
［案例2］
林某，男，46岁，1997年9月23日诊。患者一周来感冒，时流清涕，咽喉不适，咽痒咳嗽，曾自服VC银翘片和复方甘草口服溶液后，流涕减少，但咳嗽未能改善。近日每到夜间，咽痒咳嗽加重，影响睡眠。干咳无痰，口干咽燥，声音稍有嘶哑，舌质红，苔薄白而干，脉细数。此为风邪挟燥邪袭肺、肺失清肃，治宜疏风宣肺、润燥止咳。处方：桑叶12g，杏仁9g，北沙参15g，麦冬15g，蝉蜕8g，枇杷叶12g，浙贝母10g，桑白皮12g，天花粉15g，粉甘草3g。服3剂后，咽痒咳嗽明显减轻，咯少量白色黏痰。前方去麦冬，加前胡10g，又续服5剂后，咳嗽痊愈。
本例为风邪挟燥邪袭肺，肺失肃降，故咽痒咳嗽；燥邪伤津灼液，致咳嗽无痰，咽干不适。方中以桑叶、蝉蜕疏风散邪；杏仁宣肺利气；沙参、麦冬、枇杷叶、浙贝母天花粉生津润肺止咳；桑白皮清肺热且降气。全方在清燥润肺药物的基础上加入桑叶、蝉蜕，故收到疏风宣肺、润燥止咳之效。(https://www.daowen.com)
［案例3］
唐某，男，34岁，1997年7月10日初诊。患者咳嗽已3天，痰色淡黄，咯出不利，伴时有喷嚏，咽痛且痒，痒甚则频咳不止，咽部充血伴有灼热感。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。证属风热外邪袭肺、肺失清肃，治宜疏风清热、宣肺止咳利咽。处方：冬桑叶12g，蝉蜕6g，前胡10g，杏仁10g，牛蒡子9g，苦桔梗6g，陈皮6g，清半夏9g，竹茹10g，浙贝母10g，鱼腥草15g，黄芩10g，枇杷叶12g，元参12g，款冬花9g，粉甘草3g。3剂，水煎服。
二诊：咽痛已愈，咽痒咳嗽明显减轻，痰色转白，咯吐较易，脉弦数，舌淡红苔薄白。仍按前法，前方去竹茹、黄芩、元参，加紫菀6g。又服3剂后咳嗽愈。
本例为风热外感咳嗽，方中桑叶、蝉蜕、牛蒡子疏散风热外邪，且清肺利咽；桔梗、杏仁宣肺利气；前胡、枇杷叶、陈皮、半夏、款冬花理气祛痰止咳；鱼腥草、黄芩清泄肺经热邪；竹茹、浙贝母清化热痰。全方疏风清热、宣肺止咳利咽，故初诊后病情减轻，二诊后痒咳痊愈。
［案例4］
张某，女，56岁，1996年11月17日初诊。咳嗽反复多年，常于感受风寒或饮冷时发作，时剧时缓。2日前不慎受凉，咽痒咳嗽，尤以夜间较剧，痰白易咯，痰量不多，舌淡，苔白，脉细弱。患者肺气虚复感风邪，致肺失清肃、咽痒咳嗽。治宜疏风宣肺、健脾化痰止咳。处方：荆芥5g，蝉蜕6g，太子参15g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，清半夏9g，杏仁9g，紫菀9g，款冬花9g，炙甘草3g。5剂，水煎服。
二诊：症状改善，咽痒咳嗽减轻，夜间能安稳入睡，日间仍咽痒咳嗽。仍按前法，前方去荆芥，加莱菔子9g，百部10g，又续服5剂后，咽痒咳嗽基本解除，嘱平时生活注意调摄，预防感受风寒。
本例咳嗽反复多年，肺气虚卫表不固，故易感风邪。日前风邪犯肺，致咽咳不止。方中以荆芥、蝉蜕疏散风邪；又用太子参、茯苓、白术、炙甘草益气健脾、培土生金以治本；陈皮、半夏理气燥湿化痰；杏仁、紫菀、款冬花宣肺止咳化痰，诸药配合，使风邪除，卫表固，病情改善，痒咳基本解除。
（撰文：刘德荣）