刘德荣教授治疗支气管哮喘病的经验
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。典型临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴气促、胸闷或咳嗽。属于中医学“哮证”“喘证”范畴。其病因主要有宿痰伏于肺内因某种外因所诱发，导致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急，发为哮喘。中医临床把哮喘大致分为两期，即发作期和缓解期，并针对不同病期论治，具有良好的疗效。刘教授对支气管哮喘病的治疗别具特色，以下浅谈刘教授治疗支气管哮喘的经验思路。
（一）发作期，利痰祛邪以治咳喘
在哮喘的发作期，喘、咳、呼吸困难为病人最感困扰和影响生活质量的症状。此时以邪实为主。因痰阻气道，导致肺失宣降，发为咳、喘；因气机不利，导致病人呼吸困难。刘教授认为此期宜祛邪治标为主，使肺气宣肃功能恢复正常，使病人病情处于较为稳定的状态。因此，止咳平喘为此期的治疗要务。临床上刘教授常采用俞慎初老先生的止咳定喘汤为基本方加减进行治疗。止咳定喘汤的药物组成：蜜麻黄、杏仁、紫苏子、莱菔子、葶苈子、陈皮、半夏、茯苓、甘草。其中，蜜麻黄、杏仁、甘草即为三拗汤，具有宣肺平喘之功；莱菔子、紫苏子、葶苈子即三子养亲汤（刘教授将葶苈子易为白芥子），能降气消痰；陈皮、半夏、茯苓取二陈汤之意，以燥湿化痰。方中有升有降，使肺气宣畅，痰浊得祛，共奏化痰止咳平喘之功。刘教授常用此方并根据病人体质和病证的寒热情况，以及一些特异症状加减用药。如咳喘痰白清稀者，加干姜、细辛；痰黏稠、咯吐不爽者，加桑白皮、浙贝母；胸闷不舒者，加瓜蒌、郁金；痰黄咳喘者，加鱼腥草、黄芩、桑白皮、浙贝母等。
此外，还有一种以发作性咳嗽为主要症状，而其他症状不典型的咳嗽变异性哮喘，刘教授认为此类哮喘虽以咳嗽为主症，但伏痰亦是不可忽略的因素，因此应以止咳为主，辅以化痰，常用自拟前杏二陈汤加减治疗。其组成：前胡、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、紫菀、款冬花、桔梗、甘草等。其中前胡辛散苦降，与下气止咳之杏仁相配，一升一降，调畅肺部气机；前胡又与开提肺气、宣肺祛痰之桔梗相伍，二者又构成一升一降之关系，以理肺祛痰。再配伍二陈汤加强化痰之效，以及使用紫菀和款冬花这一对药增强止咳之效。
（二）缓解期，扶正固本以强疗效
处于缓解期的病人，咳喘已不甚，此时胶结不解的痰常常是最困扰病人的因素。胶结于肺部的老痰不易咯出，患者咳嗽排痰时，由于用力过猛，常常引起气促、胸闷等症状。刘教授认为，此期治疗应该着重关注痰是如何产生的，治本以除标。痰的产生是由于体内水液代谢障碍所致，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，刘教授认为痰的产生与脾虚有着紧密的关系，故治疗常用健脾化痰法，以六君子汤合三子养亲汤加减，此法亦能达到培土生金之效。肺虚不得将上源之津液上布下传，导致痰饮停聚于肺内，出现咳痰气短者，常辅以补肺益气之法。若出现肾虚、气短不足以息、呼多吸少等肾不纳气的情况，则加以补肾纳气之法。对于本虚标实的哮喘病证，在缓解期要着力关注何脏之虚，扶助正气，治病求本，强化疗效。(https://www.daowen.com)
（三）药后调护，避因驱害以防复发
刘教授认为，支气管哮喘除了药物辨证治疗外，日常调护中预防复发亦十分重要。其中最重要的就是避免诱因，找出过敏原；要警惕季节气候变化，尤其是寒冷气候突然来临时要特别重视保暖防寒。东南沿海地区饮食上要注意尽量避免吃生冷海鲜，如虾、蟹等对有些体质的患者就是发物，要绝对禁食。另外，饮食上宜温暖、清淡并注意营养均衡。哮喘发作或缓解期若出现咳嗽，不宜吃过凉或过热的东西，过凉会使痰液增多，过热会使痰液咯吐困难。平日宜食用一些平性的食物，忌油腻厚味、辛辣燥热等易于化热生痰之品。要不定期食用健脾益气的药膳，以增强肺脾之气，加强体育锻炼，增强体质。
（四）小结
刘教授对支气管哮喘的治疗虽与大部分医家一样主张分期论治，但他的一些治疗思路与方式独具特色。如：①注重痰的病因病机。无论在疾病发作阶段还是缓解阶段，始终关注痰的影响，化痰祛痰之法贯穿始终。②治疗重在调气。方中常用一升一降的对药或一升一降的两个小方搭配以调畅肺气，宗虞抟《医学正传》所强调的“治痰者，必以顺气为主”，肺气宣畅则咳喘自止。③组方用药平和。俞派学术风格的一大特点是用药平和，刘教授强调对于此类慢性疾病，病程迁延，治疗时间较长，若长期使用偏性过大的“猛药”不利于医者掌握，于医者、患者均不利。综观其使用的止咳定喘汤、前杏二陈汤、六君子汤等，均为作用平和、偏性不甚之品，或是在主方中通过配伍相互抵消寒热之性，使方性偏中和。他还常常根据病性的寒热，在此基础上再加减一些药性不过于峻烈之品，以纠正人体的偏性，做到温而不燥、寒而不凝、补而不滞。这种轻灵平和之药的合理搭配，同样能起到“四两拨千斤” 的效果。
（撰文：罗邦水 指导：邓月娥）