刘德荣教授治胃脘痛五法
刘德荣老师治胃脘痛五法可归纳于下。
（一）疏肝和胃法
本法适用于肝气郁结、横逆犯胃者。症见胃脘胀痛，痛及两胁，胸闷嗳气，每因忧思恼怒而痛作，舌苔薄白或黄，脉弦。常用四逆散合金铃子散加减。若气郁化火、胃脘灼痛者，可合百合汤加丹参；伴泛酸者加左金丸、海螵蛸、瓦楞子；呕逆嗳气、胃失和降者，加旋覆花、代赭石；伴胃阴不足、口燥咽干者，加沙参、麦冬、石斛等；若久痛夹瘀、痛如针刺者，加丹参、赤芍或失笑散等。
［案例］
汤某，女，35岁，2006年7月28日就诊。患者近日胃脘胀痛，连及两胁，常于夜间发作，并伴有嗳气，无泛酸，小便正常，大便每日1～3次，便时肛门口有灼热感，舌淡，苔薄黄，脉弦细。证属肝胃不和，治宜疏肝解郁、理脾和胃。处方:毛柴胡6g，生白芍12g，绿枳壳6g，制香附6g，川楝子10g，延胡索10g，广木香4g（后入），蒲公英10g，苏百合12g，台乌药6g，京丹参12g，粉甘草3g。服3剂后胃脘痛减轻，嗳气、肛门口灼热感均瘥，原方继服5剂以巩固疗效。
肝主疏泄，胃主受纳，肝气条达则脾气健运，胃不受侮。若忧思恼怒、肝气郁结、横逆犯胃，则胃脘胀痛、痛及两胁。刘老师指出，本病的治疗关键是疏肝理气，故以四逆散为基本方。临证中，因枳实长于破气除痞，刘老师常弃之不用，而以理气宽中的枳壳代替。金铃子散（川楝子、延胡索）疏肝泄热、活血止痛，止痛效果颇佳。方中加制香附、广木香疏肝行气、理脾和胃；加归肝经之蒲公英清热解毒，现代药理研究发现蒲公英具有较好的抗菌、消炎作用，刘老师常将其作为胃炎的消炎药使用，每获良效。加百合汤（百合、乌药）并配合丹参有清热、行气、止痛之效。全方共奏疏肝和胃、理气止痛之功，是治肝安胃之良方。
（二）化痰和胃法
本法适用于痰热中阻、胃失和降者。症见胃脘作痛，胸闷口苦，频泛酸水，痰多色黄，舌苔偏厚且黄，脉滑数。常用温胆汤加减。
［案例］
叶某，女，60岁，2006年7月28日就诊。患者近日自觉胃脘部闷痛，纳少，痰多色黄，无泛酸，小便时有灼热感，舌淡，苔厚、微黄，脉滑数。治宜化痰清热、疏肝和胃。处方：藿香叶8g，紫苏梗6g，结茯苓12g，盐陈皮6g，清半夏8g，竹茹绒10g，绿枳壳6g，麦谷芽各15g，薏苡仁15g，川朴根6g，延胡索8g，白通草6g，粉甘草3g。服5剂诸症减轻，复诊2次后病除。
痰热中阻，则胃失和降。刘老师认为，痰去热清，胃无邪扰，则病得解。故临证中，刘老师常以温胆汤清热化痰、理气和胃。本方用温胆汤加藿香叶、紫苏梗化湿醒脾宽中；加麦谷芽、薏苡仁和胃渗湿；加白通草引热从小便而出；加川朴根、延胡索理气止痛。全方温凉并进，理气清热化痰以和胃，使痰浊得去，则胃复宁谧，诸症自愈。
（三）益气健脾法
本法适用于脾胃虚弱之胃脘隐痛。症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累受凉后发作或加重，倦怠，舌淡，脉细弱。刘老师常用四君子汤合金铃子散加减。气滞胃胀者，加木香、砂仁理气和胃醒脾；气虚甚者，加黄芪、山药益气健脾。
［案例］(https://www.daowen.com)
陈某，女，20岁，2006年8月18日就诊。患者胃脘隐痛，胀满，喜按，饥饿时痛甚，舌淡，苔厚、微黄，脉弦细数。治宜益气健脾、行气止痛。处方：太子参12g，结茯苓10g，漂白术9g，盐陈皮6g，广木香4g（后入），缩砂仁4g（后入），苦桔梗9g，延胡索10g，川楝子10g，麦谷芽各15g，粉甘草3g。服5剂后胃脘痛减轻，胃胀消失。复诊3次，在原方基础上进行加减，胃痛平息。
就病因而言，本病多由脾胃素虚导致，使胃脘痛病程漫长，病情缠绵；从虚实辨证而论，本病虚多于实，乃因实致虚。刘老师治疗本病善于健脾养胃、补虚固本，常以四君子汤合金铃子散益气健脾、行气止痛。该患者舌苔偏厚，刘老师辨其系痰湿蕴脾，故加陈皮、木香、砂仁、桔梗理气除痰，加麦谷芽健运脾气。由此可见，在治胃脘痛时，刘老师除注意与肝脏的联系外，还强调胃与脾的密切关系。
（四）燥湿和胃法
本法适用于湿滞脾胃证。症见胃脘胀满疼痛，不思饮食，口淡无味，肢体沉重，舌苔腻而厚。刘老师常用平胃散合金铃子散加减，若见表证或恶心呕吐者，加藿香、半夏；气滞胃胀者，加木香、砂仁、佛手干等行气和胃；湿盛泄泻者，加茯苓利湿止泻。
［案例］
张某，男，25岁，2006年8月21日就诊。患者经西医诊断为十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎。现胃脘胀痛，纳差，口淡，肢体困重，脉细数，舌淡苔白而厚。此为湿滞脾胃之证，治宜燥湿运脾、行气和胃。处方：陈皮6g，川朴根8g，苍术6g，麦谷芽各15g，藿香梗8g，佛手干8g，广木香4g（后入），缩砂仁4g（后入），蒲公英8g，延胡索10g，川楝子10g，粉甘草3g。服3剂后胃痛明显减轻。在原方基础上加减治疗3个月后，病得平息。
脾属中州，主运化，喜燥恶湿。湿滞脾胃，则脾运失常，胃气痞阻，胃失和降。刘老师认为，湿去脾健，气机调畅，则脾胃自和。故常以平胃散燥湿运脾、行气和胃，并常将此方用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者，效果颇佳。本方在平胃散基础上加入藿香梗、佛手干、广木香、缩砂仁行气化湿、和胃健脾；加蒲公英清热解毒；加金铃子散理气止痛。
（五）理气清热法
本法适用于气滞日久、郁而化火之胃脘疼痛。症见胃脘胀痛反复不已，胃脘部灼热感，伴嗳气嘈杂、纳少口干。刘老师常用陈修园的百合汤进行加减，因胃痛日久夹瘀，故常加丹参。如见胁胀闷甚者，与四逆散合方；胃痛甚者，与金铃子散合方；灼热甚者，加山栀子、生石膏等；泛酸者，加左金丸或海螵蛸、瓦楞子；嗳气者，加川朴根、广木香等；倦怠乏力、食欲不振者，加太子参、淮山药、漂白术、麦谷芽等；胃阴亏耗、口干咽燥者，加沙参、麦冬、石斛等；寐差者，加夜交藤、酸枣仁、远志、合欢皮等。
［案例］
程某，男，40岁，2006年12月1日就诊。患者现胃脘部疼痛，有灼热感，泛酸，时嗳气，舌淡红，苔微黄，脉滑数。治宜理气清热、养胃止痛。处方：苏百合12g，京丹参12g，台乌药8g，吴茱萸3g，川黄连5g，山栀子9g，生石膏10g（先煎），藿香梗8g，川朴根8g，瓦楞子20g（先煎），海蛤壳20g（先煎），麦谷芽各15g，粉甘草3g。服5剂后症状明显减轻。
气滞化火所致的胃脘痛，不宜选用香燥行气之方，而应以凉润行气之品代之。刘老师喜用百合汤。百合汤中百合微寒甘润，有清热之功；乌药辛温，可行气止痛，二者配合，凉温相宜，柔中有刚，润而不滞。若配合活血祛瘀的丹参，则此方清热、行气、止痛之功更著。本方中刘老师见患者舌苔偏厚，辨其有痰湿蕴积，故加海蛤壳、藿香梗、川朴根清热除痰、行气化湿；加麦谷芽健运脾气；加生石膏、山栀子以助百合汤清热之功；加左金丸、瓦楞子以制酸。
（撰文：吴方真）