刘德荣教授治疗儿科疾病经验总结
刘德荣教授对儿科疾病的治疗具有丰富的经验，笔者有幸师从刘老师，现结合验案数则，将刘老师治疗儿科疾病的部分经验整理介绍如下。
（一）外感发热，治宜辛凉清热
刘教授指出，小儿乃“纯阳”之体，具有“阳常有余、阴常不足”的生理病理特点，小儿年幼无知，冷暖不知自调，感受风寒，易从寒化热，出现发热之症。因风热外侵或风寒郁而化热，邪客肺卫，故见鼻塞、流黄涕、喷嚏等表热证；风热客于咽喉，脉络阻滞，故咽痛；热毒壅滞咽喉，故扁桃体肿、颌下淋巴结肿痛；舌脉为风热在表之征。刘老师指出，尤应注意小儿感冒易夹滞，因小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，乳食停滞，阻于中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思乳食，甚或呕吐、大便稀薄，产生感冒夹滞。
［案例］
林某，女，7岁，2017年1月7日初诊。患儿反复发热4天，体温38.2℃，伴鼻塞，喷嚏，流黄涕，咽痛，纳差。查体见扁桃体肿大，颌下淋巴结肿痛，舌稍红，苔薄黄，脉浮数。此为风热犯表证感冒。治当辛凉解表、清热解毒，方拟银翘散加减。处方：北柴胡8g，青蒿叶8g，冬桑叶10g，银花10g，连翘10g，淡竹叶8g，牛蒡子8g，苦桔梗9g，条黄芩8g，大青叶10g，麦谷芽各10g，卤地菊12g，茯苓10g，粉甘草3g。3剂，水煎服。
1月10日二诊：其母诉服上药3剂后热已退，咽痛减轻。现仍纳差，咽痒，时有咳嗽，扁桃体肿大。上方去北柴胡、青蒿叶、条黄芩、大青叶，加板蓝根8g、怀山药12g、范神曲8g、麦谷芽各12g、鱼腥草10g、浙贝母8g。又进3剂后，症状消失，纳食增加。
桑叶、银花、连翘等药疏风清热；牛蒡子解毒利咽；桔梗宣肺利咽并载药上达病所；黄芩主入肺经，长于清肺热；大青叶味苦性寒，具有解毒利咽、凉血消肿之效；对于发热之证，刘老师喜用北柴胡、青蒿叶两味药以加强退热之力；对于咽喉肿痛之证，刘老师常配合用卤地菊。卤地菊，即蟛蜞菊，为菊科植物。《福建民间草药》谓其：“酸甘，平，无毒。”功效清热解毒，主治喉蛾、喉痹、白喉、百日咳、肺热喘咳、鼻衄、痈肿、疔疮。方中加入麦芽、谷芽、茯苓消食和中、健脾开胃；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏辛凉解表、清热解毒之功。复诊时热已退，故去柴胡、青蒿；小儿脾胃虚弱，不宜过服苦寒之品，故去黄芩、大青叶，加入板蓝根以清热利咽，鱼腥草、浙贝母以清热化痰止咳；仍不思饮食，故加入神曲以增消食和胃之功，山药补脾益肺。
（二）反复咳嗽，注重降气止咳
刘教授指出，临证治咳嗽首先应区分外感内伤，明辨脏腑病位，详审病机，确定诊治大法，然后根据病情的寒热虚实、标本缓急、灵活施治。肺在体合皮，其华在毛，皮毛受邪，可内合于肺。肺为娇脏，易受邪袭，小儿肺常不足，外邪侵袭于肺，则肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，发为咳嗽。肺在窍为鼻，肺失宣发，则鼻塞不通；肺失肃降，则时有喘促；无痰或痰少难咯、大便干为肺燥津伤之征；鼻衄及舌脉乃肺经有热之征。
［案例］
王某，女，3岁6个月，2016年12月14日初诊。反复咳嗽一个月。一个月前因不慎着凉感冒，经治疗后感冒症状已基本解除，但仍有鼻塞，昨日鼻衄，现咳嗽，无痰或痰少难咯，入夜咳甚，偶有喘促，大便干，舌稍红，苔微黄，脉细数。肺部听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。证系风邪犯肺、肺失宣降咳嗽，治当疏风宣肺、降气止咳，予前杏二陈汤合三子养亲汤加减。处方：秋蝉蜕6g，前胡5g，光杏仁6g，盐陈皮5g，麦冬6g，浙贝母8g，蜜枇叶8g，五味子5g，紫苏子6g，葶苈子5g，桑白皮5g，款冬花8g，白前6g，粉甘草3g。服5剂后，咳嗽明显减轻，鼻衄已愈，但仍有鼻塞。上方去麦冬、五味子、桑白皮、白前，加入薄荷叶6g、苦桔梗5g、法半夏6g、鱼腥草8g、乌梅5g。再服5剂以巩固疗效。
前杏二陈汤由前胡、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、紫菀、款冬花、桔梗、甘草等药物组成，具有宣肺降气、止咳化痰之功效，有较好的调理肺气的作用。前胡辛散苦降，善降肺气而祛痰涎，性微寒可清热，常用于治疗风热咳嗽；杏仁长于降泄上逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气，以降为主，降中兼宣，为治咳喘要药。前胡与杏仁相配，宣降肺气、调理气机，同时寒温相制。桔梗开提肺气，祛痰利咽；桔梗与前胡相配，一宣一降，为治外感咳嗽常用药对。陈皮、半夏、茯苓、甘草为二陈汤之组方，功能燥湿化痰、理气和中。紫菀、款冬花功善润肺下气止咳，常相须为用，治咳嗽，无论寒热虚实、病程长短，均可用之。刘老师时常教导我们，临床上治疗咳嗽，应重视祛痰和顺气两法的运用，祛痰是使肺不受他邪所犯，顺气是使肺气不上逆作咳。正如虞抟《医学正传》中所强调“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必以顺气为主”。本例患者以咳嗽为主，且痰少或无，因紫菀偏于祛痰，款冬花尤善止咳，故去紫菀、茯苓、半夏，加入麦冬以养阴润肺；加入蝉蜕以疏散风热；浙贝母、蜜枇杷叶清热化痰止咳；五味子敛肺止咳并能益气生津；紫苏子以增降气祛痰之功；葶苈子、桑白皮、白前合用取白前丸之意，可治肺热咳喘；粉甘草调和诸药；全方共奏疏风宣肺、降气止咳之功。服上方后患儿仍有鼻塞，故加入芳香通窍之薄荷；咳嗽日久耗伤肺气，乌梅可收敛肺气；鱼腥草为刘老师治咳嗽常用药物，此药寒能泄降、辛以散结、主归肺经、以清解肺热见长；若肺热炽盛者，可加入黄芩。
（三）急性腹泻，强调解表和中(https://www.daowen.com)
刘教授指出，小儿脾常不足，脾胃发育未至臻完善，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，加之小儿饮食不知自节，家长喂养不当，易损伤脾胃，造成受纳、腐熟、精微化生传输方面的异常，产生脾系疾病，如呕吐、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等。小儿腹泻应尽早治疗，以防止出现脱水。由于脾胃受损、升降失司、水谷不分、混杂而下导致腹泻，脾胃之气受损则纳差，气机不畅则腹胀，粪质清稀无臭气、舌象及指纹乃虚寒之象。
［案例］
李某，男，1岁零2个月，2017年1月11日初诊。腹泻2天。2天前因受凉出现腹泻，泻出稀水样便，无臭气，每日5～6次。伴纳差、腹胀。舌淡红，苔白，指纹淡红。证属风寒泄泻，治当疏风散寒、化湿和中，方以藿香正气散加减。处方：藿香叶5g，紫苏叶5g，结茯苓6g，漂白术5g，麦谷芽各6g，川朴4g，盐陈皮3g，范神曲5g，广木香3g，川黄连3g，怀山药6g，粉甘草2g。3剂，水煎服。上方服后，腹泻次数明显减少，粪稍稠，效不更方，又连服3剂后，腹泻止，余证除。
藿香正气散功善解表化湿、理气和中，主治外感风寒、内伤湿滞证。对于风寒在表、湿滞脾胃所致的泄泻，刘老师常用此方加减治疗，临床疗效显著。方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中；白术、茯苓健脾助运、祛湿和中，助藿香内化湿浊以止泻；紫苏叶辛温发散，助藿香外散风寒，尚可醒脾宽中、行气止呕；陈皮理气燥湿、和胃降逆；厚朴行气化湿、畅中行滞，寓气行则湿化之义；神曲、麦谷芽消食和胃、疏导中焦；黄连配木香，取香连丸清热燥湿、行气化滞之义；山药补脾止泻，甘草调和诸药，全方共奏疏风散寒、化湿和中之功。方中加入山药一味，因其药性涩能止泻，且善补脾气，又可防止清热苦寒药克伐脾胃，此药乃是俞慎初老先生治婴幼儿腹泻常用之品。
（四）厌食纳差，贵在健运脾气
刘老师指出：小儿脏腑柔嫩，脾胃功能尚未健全，平时饮食稍有不慎，则容易造成脾胃损伤。家长缺乏科学的育儿知识，溺爱孩子，饮食不加节制，常导致脾胃失运，消化功能紊乱，易出现食积腹胀、腹痛吐泻、厌食等证。根据当代著名中医儿科学家江育仁“脾健不在补贵在运”的观点，治疗小儿脾胃病必须重视脾的运化功能。该患儿长期食欲不振，不思饮食，究其根源，乃脾胃气虚，不能受纳腐熟水谷，食积胃中，日久郁而化热，则生口臭、腹胀；平素汗多乃表虚不固、营卫不和之象。
［案例］
李某，男，5岁，2016年12月9日初诊。食欲不振2个月。平素汗多，口臭，纳差，腹胀，二便自调，舌淡红，苔微黄，脉数。此为脾胃气虚厌食，治取健运脾气、敛阴固表法，方以五味异功散加减。处方：生黄芪6g，太子参8g，结茯苓8g，漂白术6g，盐陈皮4g，麦谷芽各12g，蒲公英12g，川朴4g，浮小麦15g，左牡蛎15g，五味子5g，粉甘草3g。5剂，水煎服。服上方后，症状稍改善，继按上方加减治疗数次后余证消除，纳食增加。
上方是在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞、醒脾助运，有补而不滞的优点，适合于脾虚气滞，稍服补药即感腹胀食少而“虚不受补”的患者，尤其常用于小儿消化不良属脾虚气滞者。方中太子参气阴双补；黄芪既能补脾益气，又可固表止汗；浮小麦甘凉入心经，能益心气、敛心液；牡蛎、五味子助黄芪止汗；麦芽、谷芽功擅消食和中、健脾开胃；厚朴下气宽中、消积导滞；蒲公英清解郁热；甘草调和诸药。全方共奏健运脾气、敛阴固表之功。针对体质虚弱患者，刘老师临证常用“清补”法，喜用太子参作病后调补之药，并配伍黄芪、五味子、麦冬等益气固表、养阴生津之药。太子参，又称孩儿参，其药性平味甘、微苦，既能补脾气，又能养胃阴，属补气药中的清补之品，多适用于小儿。
（五）结语
小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，故小儿感冒、咳喘等肺系病证最为常见；脾常不足，多出现积滞、呕吐、腹泻等疾患。刘老师临证治疗小儿外感发热，多用柴胡、青蒿二味药以增退热之功；小儿咳嗽注重祛痰与顺气两法的运用，常用前杏二陈汤加减治疗；急性腹泻强调解表和中；针对小儿厌食之症，强调健运脾气的重要性，调补脾胃喜用太子参等清补之品。总之，刘老师强调辨治小儿疾病要谨守病机，精确辨证，兼顾肺脾，用药轻灵。
（撰文：范淑月 詹杰）