休克程度的估计

低血容量性休克的开始阶段，心血管系统尚保持对儿茶酚胺等的效应，生命器官尚有一定的灌注。及时补充血容量后，休克较易好转。休克进展以后，乳酸、缓激肽、5-羟色胺、组胺等增多，促使毛细血管容积扩大，通透性增高，有效循环血量进一步降低；冠状血管灌注减少或心肌抑制因子等释出，心肌功能降低；肝、肾等器官功能也可降低。此时的治疗较开始阶段复杂。可见，计划治疗需要对休克的程度做正确的估计，临床上常将低血容量性休克分为轻、中、重三度，但其指标尚未统一规定，基本判断参见表4-2。重度休克实际并有重要器官衰竭，或还有凝血机制障碍等。因此，需要实验检查，如尿/血肌酐、尿/血清钠、血清胆红素、转氨酶、血小板、纤维蛋白原等，以及心电图、胸部X线平片等指导休克的诊断与治疗。此外，测定动脉血乳酸可提示休克的严重性，如乳酸达270.24mmol/L（30mg/dL）者病死率为30%，达360.32mmol/L（40mg/dL）者病死率超过50%。

表4-2　低血容量性休克的临床分度(https://www.daowen.com)