失血、失液的估计

一、失血、失液的估计

（一）失血、失液的有关因素

外科医师对低血容量性休克的一般诊断并不生疏。但对失血量和失液量的估计，如果仅凭借临床经验，估计量相差很大。作为计划扩充血容量方法的重要依据之一，估计丢失量应尽量接近实际缺少量。询问患者或亲友估计的失血量往往偏多，参考价值小。根据口渴、面色苍白、手足皮温降低、浅静脉不充盈等，可以粗略估计失血多或者不多。脉率、收缩压、血细胞比容和中心静脉压四项指标，一般可作为估计失血量的客观指标，表4-1列出平素健康者发生急性失血时的4项指标。这4项指标的变化，除了因为失血，还可能受其他因素的影响。例如，精神紧张、发热等可促使脉率加快，而老年人、运动员的脉率常较缓慢；血压高低与原有基础相关；血细胞比容在失血后短时间内变化不大，待组织间液充分补充后，血浆容量方能反映红细胞丢失程度；中心静脉压在右心房压增高时保持较高水平，而不能反映血容量过多或不足。因此，参考上述指标估计失血量，应加以具体分析。

表4-1　估计急性失血量的4项指标

（二）失液量的计算方法

计算失液量可用下述的简易方法。基本原理是血液与细胞间液之间，原有比较恒定的联系。单纯丢失血浆时，红细胞浓缩，故血细胞比容增高；组织间液丢失时，血液浓缩，血细胞比容、血清蛋白浓度均可增高；如果血浆和组织间液均有丢失，则血细胞比容与血清蛋白浓度两者的变化不相称，据此，可测定血细胞比容和血清蛋白，前后相对比，按以下公式推算失液程度。(https://www.daowen.com)

1.血浆丢失时

血浆容量降低%=100｛1-［Ht1/（100-Ht1）×（100-Ht2）/Ht2］｝。其中，Ht1为前一次测得的或正常的血细胞比容，Ht2为近一次测得的血细胞比容。

2.水分、电解质丢失时

细胞外液容量降低（%）=100（1-Pr1/Pr2）。其中，Pr1为前一次测得的或正常的血清蛋白浓度，Pr2为近一次测得的血清蛋白浓度。

此种估计失液的方法，如只测定血细胞比容和血清蛋白浓度一次，则仅在平素健康人体参考价值。