弥漫性轴突损伤
弥漫性轴突损伤（DAI）为一种严重的颅脑损伤类型，是指在剪切力等特殊的生物力学作用下，脑内胼胝体、大脑半球白质及脑干等中线结构处的神经轴突发生肿胀、断裂，并以“轴突回缩球”形成病理特征，以意识障碍为临床特点的综合征。弥漫性轴突损伤可单独发生，亦可与其他不同类型的脑损伤并发，多见于交通事故、高处坠落及暴力击打所致的颅脑损伤。1956年，Strich首次观察到DAI的特征性“轴突回缩球”的病理改变，Adams在1982年将此类损伤正式命名为弥漫性轴突损伤（DAI）。目前，对于DAI的发病机制、病情进展过程、特异性的诊断与特效治疗均尚无明确及统一的认识。
1.临床表现
意识障碍DAI最主要的临床表现，患者多伤后即刻昏迷，且昏迷程度深，持续时间长（＞6h）。患者多无明显的神经系统定位体征，部分患者可出现单侧或双侧瞳孔散大，大多数DAI患者双眼向病变对侧偏斜和强迫下视。与脑干损伤及重型脑挫裂伤并存的DAI患者可出现其他相应颅脑损伤的临床表现。按照临床表现的严重程度，DAI可分为3型：①轻型，昏迷时间在6～24h内；②中型，昏迷时间超过24h；③重型，昏迷时间超过24h，并伴有去脑强直或肌肉松弛。
2.辅助检查
（1）CT：可无明显异常表现，或仅在胼胝体或脑干、第三脑室周围、灰白质交界处出现散在或多发点状高密度灶，不伴水肿，没有占位效应，呈现病情重但CT无明显阳性发现的矛盾特点。
（2）磁共振成像（MRI）：是目前诊断弥漫性轴突损伤最有效的手段，可以发现CT无法识别的小出血灶。不同的检查方式对DAI诊断敏感性不同。常用的方式有自旋回波成像、扩散加权成像、扩散张量成像等。(https://www.daowen.com)
（3）神经电生理检查：脑干听觉诱发电位和体感诱发电位最常用，前者可反映脑干相应节段的功能状态，且有一定的定位价值；后者则常用于对患者预后的评估。
3.诊断与鉴别诊断
DAI临床诊断难度较大，需要结合患者的外伤病史，尤其要重视其中是否存在旋转致伤暴力，伤后长时间的深度昏迷及CT、MRI检查的特征性表现均为DAI诊断要点。其主要的鉴别诊断需与脑挫裂伤和原发性脑干损伤相鉴别。原发性脑干损伤及广泛的脑挫裂伤均属于较重的颅脑外伤，亦可出现长时间的昏迷，甚至植物生存状态。但DAI患者无颅内压增高，影像学检查呈特征性的点状出血灶，无明显占位效应。
4.治疗原则与措施
DAI的治疗目前尚无特效疗法，临床以脑外伤的常规对症治疗为主，重症监护，保持气道通畅，及早气管切开，预防癫痫、应激性溃疡、肺内感染、水及电解质紊乱，采用利于降低颅内压的头高15°～30。的适宜体位，营养支持治疗等，均为常规的治疗措施。低温、高压氧、脑保护及脑神经营养治疗的效果目前仍难以确定。钙拮抗剂及神经生长因子等特异性治疗手段尚处于试验阶段。