五、治疗

现有的研究表明，脑积水的药物治疗是无效的，能确切改善临床症状的治疗只能是手术。

1.急性脑积水的外科治疗

急性脑积水因其短期内可能造成枕骨大孔疝而导致恶性颅内压增高，危及患者生命，因此急性脑积水的治疗应以简易、快速、安全、有效为宗旨。目前，临床多采用Dandy颅骨钻孔，侧脑室穿刺置管脑脊液体外引流术，不同的医者因采用钻颅技术及设备不同而略有差异，但钻孔部位、侧脑室穿刺置管方式及注意事项大体相同。对于早期的PTH，亦有众多临床研究建议可行腰大池引流或多次反复腰椎穿刺，每日或隔日操作，使腰椎硬膜短期内形成筛孔状，排出血性脑脊液直至脑脊液澄清，均有一定的治疗效果。(https://www.daowen.com)

2.慢性脑积水的手术治疗

目前，被大家广泛认可的首选治疗方法就是侧脑室-腹腔分流术，对于创伤后脑积水合并颅内压增高者及有特征性正常压力脑积水临床表现的患者，均可施行分流术。但对于年龄大、昏迷时间长、预计分流术后症状改善不明显者；颅内及分流管路径途中有感染者；脑脊液蛋白含量过高或有出血者；循环、呼吸系统严重疾病不适宜手术者，均应视为手术禁忌证。尽管神经内镜下行第三脑室底造瘘手术具有手术创伤小、可以直视下通过解剖定位、准确到达第三脑室底、确定造瘘口位置、避免术中血管神经的损伤等优势，但其仍无法完全替代脑室腹腔分流术，目前仅作为导水管狭窄性脑积水的首选治疗方法。

脑脊液侧脑室-腹腔分流术（V-P手术）的方法：通常选择右侧脑室额角为穿刺点置入分流管2～4cm，另一侧分流管则经头皮下、颈前、胸壁前皮下隧道由上腹中线直小切口进入腹腔。选择右侧额角为穿刺点系考虑到右额叶相对为脑的功能哑区，因手术副损伤致脑出血及功能损伤可能性小。术中应避免引流管的损伤及扭曲，预防术后感染，尽可能减少因引流管堵塞造成的手术失败。手术所用脑脊液分流管根据脑脊液自动打开阀门装置所需压力不同，可分为低压（10～75mmH2O）、中压（65～135mmH2O）、高压（120～200mmH2O）三种。近年来，压力可调式分流管已在临床广泛应用。