诊断及鉴别诊断

1.诊断

脑外伤患者出现下述临床表现时，应考虑PTH的诊断：①早期颅脑外伤的患者治疗期间意识障碍突然加重，颅脑CT检查示脑室系统明显扩大而无新发脑内血肿及明显脑肿胀者；②颅脑外伤后经合理治疗，病情已趋于稳定，但意识恢复欠佳；或患者在康复期内神经功能恢复停滞甚至逆转，并伴有颅内高压表现者；③出现进行性痴呆、步态不稳及尿失禁等脑积水三联征者。

确诊PTH除依据上述临床表现外，主要还要依靠CT、磁共振（MRI）及放射性核素脑池造影等影像学检查手段。诊断脑积水的CT征象有：①脑室扩大，尤以侧脑室前角明显，侧脑室前角间夹角＜120°，Evans指数（侧脑室额角最大径与同一层面颅骨内板间距最大径的比值）＞0.3是诊断脑积水的重要指标；②侧脑室前后角圆钝，颞角扩大（颞角宽度≥2mm），第三、四脑室及基底池扩大，脑沟正常或消失；③扩大的侧脑室周围尤其是额角周围存在明显的低密度区（“戴帽”现象），多是由于脑室内脑脊液静水压增高，室管膜受损破裂，脑脊液渗入脑室周围脑白质所致间质性水肿。MRI除可提供一般CT扫描缺乏的颅脑矢状面和冠状面的影像，更直观地显示脑室系统大小及导水管的通畅情况外，对于明确有无脑室周围组织水肿更有帮助。放射性核素脑池造影系经腰穿或小脑延髓池穿刺注入放射性核素，追踪核素在脑脊液内的循环途径。正常状态时，核素不进入脑室，24h后可到达大脑半球表面，48h后大脑半球表面核素消失。PTH时，核素可经第四脑室正中孔向脑室内反流，故依据核素在脑室内存留的时间可以判断脑积水的严重程度。(https://www.daowen.com)

2.鉴别诊断

脑外伤后慢性脑积水多表现为正常颅内压，临床上不易与痴呆、慢性硬膜下血肿、额叶肿瘤等疾病相鉴别，因此结合必要的辅助检查显得尤为重要。PTH还应特别注意与外伤性脑萎缩相鉴别，因为对脑积水有效的颅外分流术对于脑萎缩是无效的。外伤性脑萎缩多由于伤后脑组织局部的缺血缺氧，引起细胞坏死、脑组织丢失造成，患者常有智力及记忆力减退、语言能力下降、共济失调、肌张力增高等症状。CT表现为脑室、脑池均匀扩大，脑沟明显增宽，侧脑室前后角锐利，侧脑室前角间夹角≥140°。