二、高血压脑出血

高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内出血的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。该病在神经内、外科较常见。其病因以动脉瘤、动静脉畸形、血管硬化、淀粉样变等多见。

HICH是一种高发病率、高致残率和高致死率的疾病，起病急，病情重，死亡率高，是危害人类健康的常见严重疾病，也是急性脑血管病中最严重的一种。

1.发病机制

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是这些小动脉的管壁上发生玻璃样变或纤维素变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，使受累的血管发生局限性扩张并可形成微小动脉瘤。HICH即是在这样的病理基础上，患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压急剧升高，导致已经病变的血管破裂出血所致。其中，以豆纹动脉破裂最为常见，其他依次是丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络膜后内动脉等。由此可见，HICH有特定的好发部位，有时血肿可破入脑室，但一般不会穿破大脑皮质引起蛛网膜下隙出血。在病理上，血肿可造成周围脑组织受压、缺血、梗死、坏死，同时伴有严重脑水肿，最后导致颅内压升高，甚至脑疝。(https://www.daowen.com)

2.临床表现及诊断

HICH可依据临床表现做出初步诊断，发病年龄多为中老年人，既往有高血压病史，寒冷季节多发。起病突然，患者可有不同程度的头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍。为确定脑出血的部位和血肿的大小，需进行特殊检查。CT能清楚地显示出血的部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供重要的依据。MRI检查也能帮助在短时间内对脑出血做出准确的诊断。

3.治疗原则

HICH的治疗主要集中在内科和外科治疗。这两种治疗方法应根据病情结合影像学资料进行适当选择。对于占位效应明显的颅内高压的患者，手术治疗既能直接解决血肿占位效应，又可清除血肿代谢、介导等作用释放的各种化学性损伤因子，是合理的治疗手段。