第一节　食管癌

食管鳞癌多见于60～70岁男性，有吸烟或过量饮酒史。食管腺癌多见于50～60岁男性，有引起食管反流的食管裂孔疝，以及经常使用抗酸剂，无吸烟或过量饮酒史。

进行性吞咽困难（如难以下咽食物）或吞咽痛是食管癌的常见症状。初期表现为进食干硬物或面包时吞咽困难或疼痛，在小于6个月时间内体重无意识下降超过正常体重的10%；继之出现的症状与体征有吞咽时胸背痛、口臭、杵状指（趾）、累及喉返神经时出现声音嘶哑、Horner综合征（如瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面颈部少汗）、锁骨上淋巴结肿大、与吞咽无关的胸骨后胸痛、气管食管瘘或突然发作的呃逆，这表明肿瘤穿透壁层侵犯了纵隔或膈肌。食管腺癌与鳞癌的诊断评估本质上是一致的。食管癌诊断的第一步是气钡食管造影术，双重对比技术包括固型制剂的使用（如钡剂浸泡的面包）和能够更完全评估吞咽困难的液体钡剂，异常时出现充盈缺损或食管狭窄，随后行内镜检查或对可疑部位行细胞刷检。对可疑患者的排除检查中，内镜活检病理和可疑区域的细胞刷检均是准确的方法。研究表明，可疑区域需多次取材病检才能确诊，因为取材部位可能只是组织的炎症。对可疑有食管病理学改变的患者可首选胃镜检查。(https://www.daowen.com)

一旦发现了肿瘤或组织病理学已确诊，为了便于组织分期和选择合理的治疗方案，必须评估肿瘤侵犯的范围。可采用胸部CT扫描以排除肺和纵隔疾病，对食管下1/3段病变，需做腹部CT以了解有无肝脏转移或腹腔、主动脉及腹膜后淋巴结的扩散。对食管中上1/3段病变，需做支气管镜检查以排除气管侵犯。肝功能检查可评估有无肝脏转移，碱性磷酸酶检查可评估有无骨转移，如可疑骨转移则建议行骨扫描。