（三）辨证论治

1.风火痰瘀，扰动清窍

多见于大量脑出血而致的中枢性高热。证见神昏、高热，或腹背灼热而四肢厥冷，鼻鼾息粗，口气臭秽，或见口噤拳握，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑有力。此为情志过极，心火内炽，外发高热。治宜清化痰热，化瘀开窍。针剂用醒脑静注射液40毫升静脉滴注，另以黄连解毒汤加减^[1]，方中黄连、黄芩、栀子清心泻火、清化痰热，水牛角粉、石菖蒲清心化痰开窍，丹皮、赤芍凉血活血。

2.痰热腑实，蒙蔽清窍

多见于中风大便不通者。证见神昏，身热，腹胀，便秘，口臭，舌质红，苔黄燥，脉沉滑有力。本证多因素嗜辛热而痰热内盛，煎熬津液，燥屎内结，热邪不得下行。治当通腑泻热。方用白虎承气汤加减（水煎灌肠），釜底抽薪，引热下行。方中生大黄、枳实、厚朴通腑气，生石膏、知母清泻胃热，粳米、炙甘草调和胃气。若有阴伤之象，加玄参、麦冬、五味子增液行舟。

3.热入营血

此证常为风火痰瘀、扰动清窍证的进一步发展。由于火热炽盛，伤营动血，迫血妄行，而发生出血。证见高热，神昏，呕血，黑便，舌质红绛，苔黄，脉细数。治当清热凉营。方用清营汤加减（水煎鼻饲）。方中水牛角清营凉血，玄参、麦冬、生地养阴清热，丹参活血祛瘀，可加三七粉、白及粉鼻饲活血止血。

4.瘀血阻窍(https://www.daowen.com)

多见于少量出血而致的吸收热。证见中风3～5日后，身热渐起，以午后及夜晚发热为主，常为低热，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或细略数。离经之血即为瘀血，瘀血内停，郁而化热。治宜活瘀通络，佐以凉血之品。方用通窍活血汤加减。方中川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮凉血化瘀，麝香芳香通络。

5.邪毒侵袭

多见于中风后感染性发热。证见发热，热势或高或低，伴见咳嗽、咯痰黄稠，或见尿频、滴沥刺痛，甚者尿闭，舌质红，苔黄，脉滑数。此型多因正气亏虚，邪毒乘虚而入，或因吞咽困难，食水误入肺部而致正邪相争，出现发热。治疗以清热解毒为主，针对咳嗽、咯痰黄稠用桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩清泄肺热，知母、贝母、射干、地龙清化痰热。若见小便淋漓则用八正散加减。方中黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、蓄、泽泻、车前子通利小便。

6.阴液亏虚

多见于中风后脱水热。证见中风数日之后，渐起发热，热势不高，以午后身热为主，用退热药无效。伴见皮肤干燥，口唇干裂，舌红，少苔或无苔，脉细数。因阴液亏虚，阴不敛阳，阳气浮越而发热。治宜滋阴敛阳。方用生脉饮合沙参麦冬汤或益胃汤加减。方中西洋参、沙参、麦冬、五味子益气养阴，酌加银柴胡、鳖甲滋阴除热。

7.阴竭阳脱

证见神志昏聩，腹背灼热而四肢厥冷，手足青紫，口唇紫暗，脉沉细欲绝。本型多为中风高热日久，阴液枯竭，亡阳欲脱。治当急以回阳固脱，用参附针40毫升静脉推注，继用生脉针40毫升静脉滴注以救阴。同时配合西药抢救治疗。