中风后骨质疏松的防治

骨密度降低在发生卒中后即刻开始，卒中3～4个月进展迅速，卒中后1年进展速度较为缓慢。由于卒中后第1年是骨质疏松发展的重要时期，因此对卒中后骨质疏松高危人群的治疗应该在早期便开始。卒中后骨质疏松的治疗包括康复治疗、补充维生素D和药物治疗。

1.康复治疗

一项随机对照研究监测了训练对卒中后骨矿含量的影响，该研究证实对慢性卒中（卒中后1年或1年以上）患者，给予适度的训练后，可以维持髋骨骨密度（用DXA法测量），而对照组在5个月的随访中存在骨密度降低的现象。这项研究的病例数虽少（n=60），选择的多是年轻男性卒中患者，但由于该研究是随机对照性研究，故推荐级别是A级。中国康复研究中心对卒中患者的研究发现，康复训练开始越早，骨质疏松的发生率越低。但是，目前仍缺少足够的循证医学证据，证明训练对卒中后骨密度降低的影响及早期干预的影响，尽管早期行走似乎可改善卒中患者骨密度降低的现象。

2.补充维生素D(https://www.daowen.com)

三项关于维生素D减少后骨密度降低的临床随机对照研究已完成。对慢性卒中患者给予维生素D和钙剂，偏瘫侧骨密度降低了2.4%，而安慰剂组骨密度降低了8.9%（P=0.002）。非瘫痪侧治疗组骨密度增加了3.5%，安慰剂组骨密度降低了6.3%（P=0.018）。在6个月观察期间，维生素D和钙剂治疗组中未发生髋部骨折（n=30），而安慰剂对照组中4人发生骨折（n=34）。这些研究提示，维生素D和钙剂可以防止慢性卒中患者的骨密度进一步降低。

3.磷酸盐类药物治疗

磷酸盐可降低破骨细胞介导的骨质吸收率，还能增加骨量。一项双育随机对照试验（n=98）评价了卒中后1周至1年期间口服依替膦酸二钠的疗效，与安慰剂对比，该药物可显著减少瘫痪侧掌骨的骨密度降低（P＜0.001）。女性患者在卒中2.6个月后开始服用磷酸盐，2周内瘫痪侧的股骨骨密度降低减少（P＜O.05）。

活动减少、维生素D缺乏及性别是卒中后骨密度降低的危险因素，卒中后早期运动、补充足量的维生素D和二磷酸盐是有效的治疗方法。骨质疏松的预防最好包括负重训练和挛缩肌肉运动的方法。因此，对卒中患者，尤其是女性患者，在病情许可的情况下，应积极开始早期被动、主动活动及药物疗法、日光照射等，可延缓或减轻骨质疏松的发生，阻断恶性循环，有利于卒中患者的治疗及肢体功能的早日恢复。