（五）镇肝熄风汤
1.方源
该方源自《医学衷中参西录》。《医学衷中参西录》卷7有云：“治内中风症（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气；或肢体渐觉不利，或口眼渐形斜，或面色如醉；甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”
2.释名
《医学衷中参西录》曰：“所谓‘气反则生，不反则死’者，盖谓此症幸有转机，其气上行之极，复反而下行，脑中所充之血应亦随之下行，故其人可生。若其气上行不反，升而愈升，血亦随之充而愈充，脑中血管可至破裂，所以其人必死也。其症必舌强，其脉弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意，言语不利，或口眼斜，或半身麻木不遂，或头重足轻，时欲眩仆。”故名以镇肝熄风汤。
3.组成
怀牛膝一两、生赭石一两（轧细）、生龙骨五钱（捣碎）、生牡蛎五钱（捣碎）、生龟板五钱（捣碎）、生杭芍五钱、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱（捣碎）、生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。
4.用法
水煎服。
5.主治
类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
6.功用(https://www.daowen.com)
镇肝熄风，滋阴潜阳。
7.病机
本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死”。本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。
8.方解
方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效，为君药。代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其性，以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃为使。心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。
9.运用
本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。
10.文献摘要
方论选录自《医学衷中参西录》卷7，云：“是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木，从前所拟之方，原只此数味，后因用此方效者固多，问有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于是加生麦芽、茵陈、川楝子即无此弊。盖肝为将军之官，其性刚直，若用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又有折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。”
总之，该方为滋阴潜镇之名方，由清末民初著名医家张锡纯创制。其药物组成为怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。本方滋养肝肾以治本，潜阳镇熄以治标，共奏滋阴潜阳、标本兼治之功。其肝肾阴虚乃因精血衰耗所致，阴虚不能制阳，临床表现为中风兼见头晕头痛、目蒙耳鸣，或少寐多梦，脉细弦，舌质红；甚则肝阳暴动、内风鸱张、气血上逆、痰火壅塞而发为阳闭，除急投辛凉开闭之外，多以此法重用潜镇。临床应用时，可根据证情，酌加菊花、珍珠母或牡蛎、龟板、地龙等潜镇、通络，以及豁痰开窍之菖蒲、远志，清火化痰之竹沥、竹茹，天竺黄、川贝等药；亦可选《杂病证治新义》天麻钩藤饮，与本方合并加减应用。若内风鸱张而见惊厥抽搐者，增羚羊角（可以水牛角代之），或合清代俞根初所创羚角钩藤汤。若肝火炽盛者，即加龙胆草。又因阳亢风动最多挟痰，故选用养阴之药宜滋而不腻，如何首乌、桑椹、白芍等。