（七）地黄饮子

（七）地黄饮子

1.方源

该方源自《圣济总录》。

2.释名

本方以熟地黄滋肾填精，益髓壮骨，作汤内服，故名“地黄饮子”。

3.组成

熟干地黄（焙）、巴戟天（去心）、山茱萸（炒）、肉苁蓉（酒浸，切，焙）、附子（炮裂，去皮、脐）、石斛（去根）、五味子（炒）、肉桂（去粗皮）、白茯苓（去黑皮）各一两（约30克），麦门冬（去心，焙）、远志（去心）、菖蒲各半两（约15克）。

4.用法

上锉，如麻豆大。每服三钱（9～15克），水一盏，加生姜三片，大枣二枚（擘破），同煎七分，去滓，食前温服。

5.主治

下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

6.功用(https://www.daowen.com)

滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

7.病机

喑者，舌强不能言语也；痱者，足废不能行走也。喑痱之疾，乃下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。肾主骨，下元虚衰，则筋骨痿软无力，甚至足废不用；足少阴肾脉挟舌本，肾虚精气不能上承，舌本失荣，加之虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞心之窍道，故舌强不语；如口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细而弱等症，均属肾阴不足，虚阳浮越之证。斯证虽然本虚标实，上实下虚，但以下元虚衰为主。

8.方解

“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。

9.运用

本方为治疗肾虚喑痱的常用方。临床应用以舌喑不语，足废不用，足冷面赤，脉沉细弱为辨证要点。

10.文献摘要

《圣济总录》卷51有云：“肾气虚厥，语声不出，足废不用。”

方论选录自张秉成《成方便读》卷2，曰：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有所归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着；用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”

该方为治疗中风瘖痱名方，系金元四大名家之首刘完素所创制。其药物组成为熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，主治肾元亏虚所引起的中风，其病机为肾阴衰竭于下，虚阳浮越于上，痰浊随之上泛，以致堵塞窍道。轻者中风兼见语声不出，肢体偏废；甚者中风兼见四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妆，脉浮大无根或沉细，此乃将成暴脱之危候。用此方固本为主，稍佐治标：既可谓补下元，摄纳浮阳，以防虚脱；又能开窍化痰，交通心肾。临证时若兼见气虚者，增党参、黄芪；偏肾阳虚而感腰膝寒冷者，加重附子、肉桂之用量，或酌增淫羊藿、仙茅等药；偏肾阴虚而见痰热者，去附子、肉桂，加清化痰热之品。若气火上升、肝阳偏亢而卒然中风者，本法不宜使用。