疫情的病例特点修订内容与反思
（一）流行病学特点修订内容与反思
1.修订内容
第一版：目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性 发病。
第二版、第三版：因为对疫情流行的不确定性，在不同的地点，甚至在国外都发现了病例，所以删除流行病学特点描述。但是我国一直在做大量工作以认清该病的流行特点，从诊疗方案前言中可以体现。
第四版：（1）传染源。目前所见传染源主要是新冠病毒感染的肺炎患者。（2）传播途径。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。（3）易感人群。人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
第五版：增加“无症状感染者也可能成为传染源，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”。易感人群修改为“人群普遍易感”。
第六版：修改传播途径，“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”。
第七版：增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播”。
第八版：增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”“接触病毒污染的物品也可造成感染”。
2.反思
第一版诊疗方案的流行病学特点仅说明病例来自华南海鲜市场，第二版和第三版并无流行病学特点说明，短时间内同时出现多种来源的同类患者，不能确定该传染病的流行病学特点，进一步体现了当时工作的急迫性以及应对疫情的压力。直到第四版才说明传染源、传播途径及易感人群，第五版至第八版逐步阐述清楚传染源不仅有新冠病毒感染患者、已感染尚在潜伏期的患者，无症状感染者也可能成为传染源，相对密闭的环境存在经气溶胶传播的可能性，粪便及尿对环境污染可能造成气溶胶或接触传播，同时发现人群普遍易感。对新冠病毒感染流行病学特点的描述提醒我们传染病疫情防控是一项艰巨任务，要坚持常备不懈的原则，既要高度敏感，同时还要专业、科学。
（二）临床表现修订内容与反思(https://www.daowen.com)
1.修订内容
第一版：发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。
第二版、第三版：增加“鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难”“值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，部分患者起病症状轻微，可无发热，多在一周后恢复”。
第四版：增加“基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3～7天，最长不超过14天”“多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者”；将“约半数患者多在一周后出现呼吸困难”更改为“重型病例多在一周后出现呼吸困难”。
第五版、第六版：将“死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者”改为“老年人和有慢性基础疾病者预后较差”；将“重型病例多在一周后出现呼吸困难”改为“重型病例多在一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症”。
第七版：增加“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”，感染新型冠状病毒的孕产妇临床过程与同龄患者相近。
第八版：增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。
2.反思
第二版比第一版强调临床症状与普通感冒的区别，重症及危重症患者甚至可以无发热症状，同时强调呼吸困难出现的时间及轻症患者恢复的时间。随着对疾病的深入认识，第四版说明该病潜伏期最长不超过14天，重型病例多在一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。孕产妇患者临床过程与同龄患者相近。儿童病例症状相对较轻，但部分儿童症状隐匿，不典型，这给临床诊疗带来了较大困难，需要一线医护人员专业而细致地辨别。
（三）病理特点修订内容与反思
1.修订内容
随着临床检查的持续开展和病理解剖病例的累积，第七版详细阐述了新冠病毒感染的病理特点：（1）肺脏呈不同程度的实变；（2）脾脏明显缩小，淋巴结淋巴细胞数量较少，骨髓三系细胞数量减少；（3）心肌细胞可见变性、坏死，间质炎性细胞浸润，部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成；（4）肝细胞变性、灶性坏死伴炎性细胞浸润，胆囊高度充盈；（5）肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型；间质充血，可见微血栓和灶性纤维化；（6）脑组织充血、水肿，部分神经元变性；肾上腺见灶性坏死；食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
第八版：对肺、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新冠病毒的检测结果。
2.反思
第一版至第六版没有病理特点描述。由于疫情在不断发展，大多数医护人员都在一线参与救治，人手严重不足，没有时间对该病患者或死者的病理特点做系统的研究和描述，从侧面体现出当时面临的疫情防控压力。新冠病毒感染病理特点的完善描述让人们进一步认识了该病的发病特点，也为其他国家的疫情防控提供了重要的信息。
（四）实验室检测修订内容与反思
1.修订内容
第一版：发病早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者出现转氨酶、肌酶和肌红蛋白增加。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体增加。
第二版、第三版：增加“严重者周血淋巴细胞进行性减少”。
第四版：增加“在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。
第五版：增加“粪便标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。
第六版：增加“重型、危重型患者常有炎症因子升高”“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检”。
第七版：修改“病原学检查”，增加“血清学检查”。
病原学检查：采用RT-PCR和（或）NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新冠病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本采集后尽快送检。
血清学检查：新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3～5天开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
第八版：增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病一周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。
2.反思
第一版至第三版实验室检测仅强调血液检查，尚未认识到核酸检测的重要性，说明疫情发展初期对疾病的检测只局限于常规检测，没有特异性指标及病原学检测，说明对疾病检测的局限性。第四版之后才强调核酸检测，第六版至第八版逐渐完善了核酸检测内容，强调了核酸检测的方法、时效性，还增加了血清学检测特点。随着疾病的发展迅速认识到病原学检测及血清学检测的重要性，后来被证实其是最有效便捷的检测手段，为世界其他国家快速检测发现病例起到了极为关键的作用。
（五）影像学检查修订内容与反思
1.修订内容
第一版至第八版：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
2.反思
在疫情发展早期就对胸部影像学特点认识得比较到位，后面因核酸检测受时间限制，胸部影像学+临床诊断方法有效弥补了核酸检测病例的时间缺陷，对快速发现病例、防止病例继续传染健康人群起到至关重要的作用。