三、四肢骨的连结
（一）上肢骨的连结
上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。
1.上肢带骨的连结
（1）胸锁关节（图3-50）：上肢骨与躯干骨间唯一的关节，由锁骨胸骨端与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊厚而坚韧，囊内有关节盘，周围有锁间韧带、胸锁前韧带、胸锁后韧带、肋锁韧带等增强。胸锁关节可做上提、下降和前后运动，还能做轻微的旋转与环转运动。
（2）肩锁关节（图3-51）：由肩胛骨肩峰和锁骨的肩峰端连结而成。关节囊坚韧，周围有肩锁韧带、喙锁韧带等加强，此关节仅能伴随肩关节做微小的运动。
2.自由上肢骨的连结
（1）肩关节（图3-52）：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，亦称盂肱关节，属典型球窝关节。相邻两骨关节面相差较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4。关节窝周缘有关节唇加深，关节囊薄而松弛，关节囊内有肱二头肌长头腱通过，有加固肩关节的作用。肩关节周围的韧带少而弱，主要有喙肱韧带、喙肩韧带和盂肱韧带等加强。
肩关节为全身最灵活的关节，可做屈伸、内收与外展、旋内与旋外以及环转运动。关节周围有大量肌肉通过，对维护肩关节的稳固性具有重要意义，但关节的前下方肌肉较少，关节囊又最为松弛，是肩关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位，向后跌倒时，手掌或肘部着地，在传导力作用下，肱骨头易向前下方脱位。
图3-49 胸廓的整体观
图3-50 胸锁关节
图3-51 肩锁关节
图3-52 肩关节
（2）肘关节（图3-53）：由肱骨下端与尺、桡骨上端组成。包括三个关节：①肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨的滑车切迹构成；②肱桡关节，由肱骨小头和桡骨头凹构成；③桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成。三个关节包于一个关节囊内，彼此可独立运动，故称为复关节。关节囊的前后壁较薄而松弛，便于做大幅度屈、伸运动。囊的两侧壁增厚，分别有桡侧和尺侧副韧带加强。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨的桡切迹共同形成上大下小的纤维环，内容纳桡骨头。
（3）前臂骨间的连结（图3-54）：包括桡尺近侧关节、前臂骨间膜和桡尺远侧关节。前臂骨间膜为致密结缔组织构成的薄膜，连结于桡骨体和尺骨体的骨间嵴之间。桡尺近侧关节已在肘关节中叙述。桡尺远侧关节由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。
图3-53 肘关节
桡尺近侧关节和桡尺远侧关节同时活动时，可使前臂做旋前、旋后运动。当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛。前臂处于半旋前位时，骨间膜最紧张，骨间膜最宽。因此，前臂骨折时应将前臂固定于半旋前位，使骨间膜展开，防止骨间膜挛缩，以免愈合后影响前臂的旋转功能。
（4）手关节（图3-55）：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指骨间关节，各关节的名称与构成关节各骨的名称相应。
①桡腕关节：通常称腕关节，由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘共同构成关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面共同组成的关节头构成，可做屈、伸、内收、外展和环转运动。其中，伸的幅度小于屈的幅度，是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制。另外，桡骨茎突位置低，在外展时与大多角骨相抵接，外展的幅度小于内收。
②腕骨间关节：由相邻的各腕骨之间构成，分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节。各腕骨之间借助韧带连接成一整体，各关节腔彼此相通，只能做轻微的滑动和转动，通常和腕关节一起运动，受相同肌肉支配。
③腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的运动范围均较小。
图3-54 前臂骨间的连结
图3-55 手关节
④掌指关节：共5个，由掌骨头和近节指骨底构成。除第1掌指关节为鞍状关节外，其余均近似球窝关节。可做屈伸、内收、外展与环转运动，拇指还能做对掌运动，为人类和灵长类所特有，能够满足抓握和精细工作的需要。
⑤指骨间关节：共9个，均为滑车关节，只能做屈伸运动。
（二）下肢骨的连结
下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。
1.下肢带骨的连结
（1）骶髂关节（图3-56）：由骶骨的耳状面与髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此之间的结合十分紧密。关节囊坚韧而紧张，囊外分别有骶髂前韧带和骶髂后韧带加强，关节后上方还有骶髂骨间韧带等附着。这些特殊的结构，大大增强了该关节的稳固性，在一定程度上限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以适应支撑人体重量的功能。
（2）耻骨联合（图3-57）：由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接而成，盘内有一矢状位裂隙，称耻骨联合腔。耻骨联合的上、下及前、后均有韧带加强，上方为耻骨上韧带，下方为耻骨弓状韧带，前后分别为耻骨前后韧带。此联合牢固、结实，几乎不动。女性的耻骨联合只有在妊娠或分娩过程中，可出现轻度的分离，使骨盆发生暂时性的扩大，有助于胎儿顺利娩出。
（3）骶骨与坐骨的韧带连结：骶骨与坐骨间有两条韧带相连，一条称骶结节韧带，从坐骨结节连结骶骨和尾骨侧缘；另一条为骶棘韧带，从骶、尾骨侧缘连结坐骨棘。两条韧带与坐骨大、小切迹共同围成孔，分别称为坐骨大孔和坐骨小孔，是臀部与盆腔和会阴部之间的通道，有重要的肌肉、神经、血管等经过。
（4）骨盆的组成（图3-58）：由左右髋骨和骶骨、尾骨及其间的骨连结构成。从骶骨岬经两侧弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连成的环行线称骨盆界线。骨盆以此为界分为上部的大骨盆和下部的小骨盆两部分，大骨盆由髂骨翼和骶骨构成，临床上所说的骨盆通常是指小骨盆。小骨盆上口称骨盆上口，由界线围成；小骨盆下口称骨盆下口，由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。骨盆上、下口间的小骨盆内腔，称骨盆腔。在耻骨联合的下方，左、右耻骨下支所形成的夹角，称耻骨下角。骨盆除具有承受、传递重力和保护盆腔内器官的作用外，在女性还是胎儿娩出的通道。成人男性、女性骨盆有明显的性别差异（表3-1）。(https://www.daowen.com)
图3-56 骶髂关节
图3-57 耻骨联合
表3-1 骨盆的性别差异
图3-58 骨盆的性别差异
2.自由下肢骨的连结
（1）髋关节（图3-59）：由髋臼和股骨头组成，属多轴的球窝关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的关节唇，加深了髋臼的深度，股骨头全部纳入髋臼内。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髋臼关节面扩大为环形，可以紧紧包裹股骨头，提高关节的稳定性。
髋关节的关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端附着股骨颈，前面达到转子间线，后面包绕股骨颈的内侧2/3，附于转子间嵴的内侧。关节囊内有股骨头韧带，起于髋臼横韧带，止于股骨头凹，韧带为滑膜所包被，内有营养股骨头的股骨头动脉通过。一般认为该韧带对运动无限制作用，但可起到弹性垫的作用，可以保护内部的股骨头动脉。关节囊的表面还有多条韧带加强：位于前壁的为髂股韧带，起自髂前上棘，成“人”字形向下经囊的前方止于转子间线，限制大腿过度后伸，对维持人体直立具有重要作用；位于前下壁的有耻股韧带，连结耻骨上支与股骨体上端，并与髂股韧带深部融合，限制大腿外展外旋；关节囊后部有坐股韧带增强，有限制大腿内收、内旋的作用。
髋关节的运动形式与肩关节相同，可做屈伸、内收与外展、旋内与旋外以及环转运动。由于髋关节的结构比肩关节牢固，其灵活性和运动幅度均不如肩关节，但其稳定性较大，一般不易产生脱位。当髋关节屈曲、内收、旋内时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易发生髋关节后脱位。
（2）膝关节（图3-60）：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，为人体构造最复杂的关节。髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁与胫骨的内、外侧髁相对，日常承受的负荷较大，是损伤机会较多的部位。膝关节关节囊薄而松弛，内有韧带和软骨分布，关节外也有韧带加固。
关节前方为厚而强韧的髌韧带，是股四头肌腱的延续（内包髌骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧还有髌内、外侧支持带。此外，关节的内侧有胫侧副韧带，外侧有腓侧副韧带，后面有腘斜韧带加强。关节囊内有两条交叉韧带连结于股骨和胫骨关节面之间，分别为前、后交叉韧带。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，止于股骨外侧髁的内侧面，有限制胫骨前移的作用。后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，止于股骨内侧髁的外侧面，具有限制胫骨后移的作用。
图3-59 髋关节
（3）小腿骨的连结：胫骨与腓骨之间的连结。包括三个部分：上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节；两骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连；下端借胫腓前、后韧带构成韧带连结。胫、腓两骨间活动度很小，几乎不能运动。另外，腓骨不参加膝关节的组成，重力通过胫骨传递，当腓骨部分切除用于骨移植时，并不会影响下肢的正常活动。
（4）足关节（图3-61）：包括踝关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节，均与手的相应关节相当。
①踝关节：由胫骨、腓骨的下端与距骨构成，故又名距小腿关节。关节囊的前后部薄而松弛，两侧紧张并有韧带加强。其中内侧韧带为坚韧厚实的三角形韧带，且呈层分布，起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨，分别为胫距韧带、胫跟韧带、胫舟韧带。外侧韧带相对薄弱，呈扇形分布，比较分散，连结外踝与距、跟两骨，分别为跟腓前、后韧带和距腓韧带。当足过度内翻时，容易损伤比较薄弱的外侧韧带。
踝关节能做背屈和跖屈运动，与跗骨间关节协同作用时，可使足做内翻和外翻运动。由于距骨头关节面前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝，踝关节较为稳定。当足跖屈时，较窄的滑车后部进入关节窝，关节稳定性下降，此时踝关节容易发生扭伤。
②跗骨间关节：跗骨之间的关节，主要包括距跟关节（或距下关节）、距跟舟关节、跟骰关节，以及后两者联合构成的跗横关节，可以协助完成内外翻运动。各骨之间借助许多坚强的韧带相连接，主要的韧带：一条为跟舟足底韧带（亦称跳跃韧带），连结跟骨与足舟骨，维持内侧纵弓；另一条为分歧韧带，为坚韧的“Y”字形韧带，起自跟骨前面背部，分为两股，分别止于足舟骨和骰骨。另外，足底还有一些其他的韧带连结其他各骨，对维持足弓均具有重要的意义。
图3-60 膝关节
③跗跖关节：由3块楔骨、骰骨前端和5块跖骨的底构成，属平面关节，可做轻度滑动。
④跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可做轻度的屈、伸、收、展运动。
⑤趾骨间关节：由各趾相邻两节趾骨底与滑车构成，可做屈伸运动。
（5）足弓（图3-62）：由跗骨和跖骨借其连结形成的拱形结构，称为足弓。足弓可分为前后方向的纵弓和左右方向的横弓，纵弓又可分为内侧纵弓和外侧纵弓。
图3-61 足关节
续图3-61
图3-62 足弓
①内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块跖骨构成，此弓较高，有较大的弹性，有缓冲震荡的作用，又称为弹性足弓。
②外侧纵弓：由跟骨、骰骨和外侧2块跖骨构成，此弓较矮，弹性较差，与维持直立有关，又称为支撑足弓。
③横弓：由3块楔骨和骰骨组成。
足弓对人体具有十分重要的意义。站立时，足仅以跟骨结节及第1、5跖骨头三点着地，使足如同具有弹性的“三足架”，这对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。足弓的维持：一是楔骨保证了拱形的砌合，二是韧带的弹性和肌肉收缩，使肌腱紧张，后者是维持足弓的能动因素。如韧带或肌肉（腱）损伤，遗传因素造成先天性软组织发育不良或足骨骨折等，均可导致足弓塌陷，形成扁平足，从而影响行走或跑跳运动。