躯干肌及其体表标志
躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和盆底肌。
（一）背肌
背肌是位于躯干背面的肌群。背肌的数目众多，分层排列，可分为浅、深两群。浅群主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌；深群主要有位于脊柱棘突两侧的竖脊肌。
1.斜方肌 位于项部和背上部，呈三角形的扁肌，左右侧相结合呈斜方形，可牵引肩胛骨向脊柱靠拢（图3-70）。
2.背阔肌 位于背下部、胸侧部，为全身最大的扁肌。可使肱骨内收、旋内和后伸。
3.肩胛提肌 位于项部两侧，斜方肌的深面，起自第1～4颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。可上提肩胛骨；如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲。
4.菱形肌 位于背上部斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第6、7颈椎和第1～4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。可牵拉肩胛骨向内上，以靠近脊柱。
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脊柱区肌功能分析
脊柱区骨骼肌数目众多，且呈分层排列。从脊柱区骨骼肌的配布上看可分为3类：一类为背部上肢带肌，起于项背部，止于上肢带骨或肱骨，参与上肢的运动，当上肢固定时，则可运动躯干；另一类为背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，参与呼吸运动；第三类为项背部固有肌。这3类骨骼肌的位置也依次分浅、深2层：浅层的为背部上肢带肌的斜方肌（上）和背阔肌（下）及在项部的头颈夹肌和属于背部上肢带肌的提肩胛肌和菱形肌、在背部为上后锯肌和下后锯肌，属于背部肋骨肌；深层的为背部固有肌-竖脊肌及在项部位于寰椎、枢椎和枕骨之间的椎枕肌，椎枕肌为运动寰枕、寰枢关节的骨骼肌。
一般来说，构成脊柱区浅层肌群的主要为扁肌；深层肌群主要位于棘突两侧的脊柱沟内，有夹肌和节段性较明显的短肌，运动相邻的椎骨和加强椎骨间的连结。这些骨骼肌均直接作用于脊柱引起不同的运动形式。
5.竖脊肌 又称骶棘肌，位于脊柱两侧的沟内，为强大的纵形肌柱，为背肌中最长、最大者。两侧收缩时可使脊柱后伸并仰头，一侧收缩时使脊柱侧屈。此肌对维持人体的直立姿势有重要的意义（图3-71）。伸直躯干时，在背部棘突的两侧可摸到上下纵形的竖脊肌隆起，这也是背部重要的肌性标志。
6.胸腰筋膜 包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层（图3-72）。浅层位于竖脊肌的浅面，向内附于棘突的棘上韧带，外侧附于肋角，与背阔肌的腱膜紧密结合，向下附于髂嵴。中层分隔竖脊肌和腰方肌，并与浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，与浅、中层在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，是造成腰背劳损的病因之一。
图3-71 背肌深肌群
图3-72 胸腰筋膜
（二）胸肌
胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。
1.胸上肢肌
（1）胸大肌：位置表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。起自锁骨、胸骨和第1～6肋软骨等处，止于肱骨大结节嵴。可使肩关节内收、旋内和前屈。如上肢固定则可上提躯干，也可上提肋骨以助吸气（图3-73）。
图3-73 胸上肢肌
（2）胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用：收缩时拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋骨以助吸气。
（3）前锯肌：位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨外侧面，肌束斜向内后上方，止于肩胛骨的内侧缘和下角。作用：收缩时拉肩胛骨向前紧贴胸廓；下部肌束可使肩胛骨下角旋外，助臂上举；肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。
2.胸固有肌
（1）肋间外肌和肋间内肌：位于肋间隙（图3-74）。肋间外肌的作用是上提肋骨助吸气，肋间内肌的作用是下降肋骨助呼气。
（2）肋间最内肌：位于最内面，肋间的中部，其纤维方向与肋间内肌一致。作用：收缩时下降肋骨助呼气。
（三）膈
膈位于胸、腹腔之间，为向上膨隆的穹隆形扁肌，其周围部附于胸廓下口，中央部分是腱膜，称中心腱。膈有三个裂孔，即主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有主动脉、食管和下腔静脉穿过（图3-75）。
微课3-3胸部肌群功能锻炼
图3-74 胸固有肌
图3-75 膈（下面观）
膈是重要的呼吸肌。膈收缩时，膈肌下降，胸腔容积扩大，引起吸气；膈舒张时，膈肌上升，胸腔容积缩小，引起呼气。膈肌若与腹肌同时收缩，可增加腹内压，协助排便、咳嗽、呕吐和分娩等。
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打嗝
打嗝是日常生活常见的现象，吃东西吃得太快、吸入了冷风、喝汤呛住时都会发生，此时自觉胸前上腹部一阵阵抽紧，紧接着便不由自主地发出一种“呃呃”的声响，这种打嗝通常几分钟就会停止。还有一种嗝打得比较持久，它常常是某种疾病的反映，称为呃逆。如胃炎、胃充气过多、胃扩张、胸膜与支气管疾病、手术后遗症等都可能引起这种持久性呃逆。那么，人为什么会打嗝呢？这是膈肌突发性的痉挛性收缩引起的。当膈受到刺激发生间歇性痉挛时，就会导致激烈的空气摄入，由于声带不由自主地收缩，空气摄入被突然切断，于是就产生了“呃呃”的声音。造成膈肌痉挛的原因是控制膈肌的神经（膈神经）受到刺激。如吸入冷风、吞食过热的食物、饭后过早的运动、笑得太久以及一些疾病，如胸膜炎、胃肠功能失调、乙醇中毒等都会对控制膈肌的膈神经产生刺激。
据研究，打嗝还和血液中的二氧化碳含量有关。二氧化碳含量降低会诱发打嗝，而二氧化碳增高则能抑制打嗝。
（四）腹肌
腹肌位于胸廓与骨盆之间，可分为腹前外侧肌群和腹后壁肌群，共同参与腹壁组成（图3-76、3-77）。腹前外侧肌群主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。腹后壁肌群有腰大肌和腰方肌。
图3-76 腹肌(https://www.daowen.com)
图3-77 腹前壁横断面
1.腹前外侧肌群
（1）腹直肌：位于腹前正中线两侧，为一对呈长带状、上宽下窄的多腹肌，有3～4条横行的腱划分隔肌腹。
（2）腹外斜肌：位于腹前外侧壁最浅层的扁肌。腹外斜肌肌束由外上斜向前下方，在腹直肌外侧缘移行为腱膜，经腹直肌前面参与构成腹直肌鞘前层。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜上形成一个近似三角形的裂孔，称腹股沟管浅环（图3-78）。
（3）腹内斜肌：位于腹外斜肌深面的扁肌。肌束行至腹直肌外侧缘移行为腱膜，并分前后层包裹腹直肌，最后止于白线。
（4）腹横肌：位于腹内斜肌深面的扁肌。腹横肌肌束横向前，在腹直肌外侧缘处移行为腱膜，行于腹直肌后面。
腹前外侧肌群参与构成腹壁，保护和固定腹腔脏器，维持腹内压。若腹肌张力减弱，可使腹腔脏器下垂。腹肌收缩时，一方面可增加腹内压，完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等；另一方面，作为背部伸肌的拮抗肌，能使脊柱前屈、侧屈与旋转，还可下降肋骨以助呼气。
图3-78 腹股沟管
2.腹后壁肌群
腹后壁肌群有腰大肌和腰方肌。腰方肌位于腹后壁、脊柱两侧。起自髂嵴后部，向上止于第12肋。收缩时下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。
3.腹部肌的肌间结构
（1）腹直肌鞘：由腹前外侧壁3块扁肌的腱膜构成，包绕腹直肌。腹直肌鞘分前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层结合而成；后层由腹内斜肌腱膜结后层与腹横肌腱膜结合而成。在脐下4～5 cm处3块扁肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如。因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，称弓状线（或称半环线），此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。
（2）白线：位于腹前壁正中线上，为左、右腹直肌鞘之间的分隔，由两侧3层扁肌腱膜的纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合。白线坚韧而少血管，上宽下窄。在白线的中点有疏松的瘢痕组织区即脐环，为腹壁的一个薄弱点，易发生脐疝。
（3）腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半的上方，腹肌与腱膜之间，由外上斜行向内下的裂隙，长4～5 cm。男性有精索（图3-78），女性有子宫圆韧带通过。腹股沟管内口称腹股沟管深环（腹环），为腹横筋膜向外的突口，在腹股沟韧带中点上方约一横指处；腹股沟管外口称腹股沟管浅环（皮下环），位于耻骨结节外上方。腹股沟管的分界：前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。
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参与呼吸运动的肌肉
平静吸气时，肋间外肌收缩使肋上提和外翻，增加胸腔前后径和横径，膈收缩使胸腔上下径加大，因此肺容积增大，空气被吸入肺。平静呼气时，肋间外肌和膈松弛，肋间内肌收缩，肋下降，胸腔各径缩短，肺容积减小，肺内气体被呼出（图3-79）。
用力深吸气时，还有其他肌参与，如前斜角肌、胸锁乳突肌、前锯肌和胸大肌等，促使胸腔容积更大。同样，在深呼气时，腹肌更有力地收缩，帮助呼气。
4.腹股沟三角（海氏三角） 位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成（图3-80）。腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下，如腹膜形成的鞘突未闭合，或腹壁肌薄弱、长期腹内压增高等，可致腹腔内容物由此区突出而形成疝。若腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，称腹股沟斜疝；若腹腔内容物从腹股沟三角处膨出，则称腹股沟直疝。
图3-79 呼吸运动
图3-80 腹股沟三角
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腹肌功能分析
（1）腹前外侧肌群的功能：
①具有保护和固定腹腔器官的作用。3块扁肌肌纤维互相交错，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器。
②收缩时缩小腹腔，助呼吸，维持腹腔脏器位置和增加腹内压，协助排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能；增加腹内压可以使膈穹隆上升，还可降肋协助呼气。
③腹肌是背部伸肌的拮抗肌，两侧同时收缩，可使躯干（脊柱）前屈；单侧收缩，使躯干侧屈和旋转。
（2）腹后壁肌群的腰方肌有降第12肋和使腰椎侧屈作用，腰大肌能屈腹并外旋下肢。固定下肢时，能屈躯干、单侧肌收缩可屈腰部。因此，腰部肌肉是腰椎活动的动力源泉，又是稳定脊柱、保持腰椎平衡的重要结构。腹部肌肉在维持脊柱腰段的稳定中发挥重要作用，腰椎间盘突出患者腰腹部屈伸肌力出现明显下降，又以腰部伸肌肌力下降更为突出。腰腹肌功能锻炼已被证明对腰椎间盘突出治疗有促进作用，它能稳定脊椎，并具有防护作用。
（五）盆底肌
盆底肌包括肛提肌、尾骨肌、梨状肌与闭孔内肌等（图3-81）。
1.肛提肌 为1对宽的扁肌，两侧会合成漏斗状，尖向下。起自小骨盆的前、外侧壁后面，止于会阴中心腱、直肠壁、阴道壁和尾骨尖。具有托起盆底，承托盆腔器官，括约肛管和阴道的作用。
图3-81 盆底肌
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盆底肌功能分析
肛提肌内侧部的肌纤维都是内脏管道外的压缩肌，耻骨直肠肌也加强肛门-尿生殖裂孔之间的距离，这样看来，所有的肛提肌内侧纤维都有助于节制物质的排泄，但肛提肌也必需松弛，以允许物质排出。肛提肌构成了肌性盆底的大部分。盆底的主要作用是支持盆腔脏器，并可与腹肌、膈肌协同收缩，提高腹内压。也可以在平静呼吸的吸气过程中参与活动，这一点与膈肌类似，但与腹肌不同。
女性盆底解剖与功能特点：女性骨盆底由3层肌肉和筋膜组成，可封闭骨盆出口，并承载和支持盆腔内的器官。外层由会阴浅筋膜肌肉组成，包括会阴前横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。上述肌肉群会合于阴道出口与肛门之间，形成会阴中心腱。中层为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上，包括会阴深横肌及尿道括约肌。内层为盆底，由肛提肌、盆筋膜组成，其内贯穿尿道、阴道和直肠。
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产后盆底功能康复治疗
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等疾病。随着人口老龄化，PFD发病率呈上升趋势，正常妇女PFD的发生率为11%。PFD表现复杂多样，通常由盆底解剖结构异常，进而发生功能障碍，以致引起症状，因此，治疗的基本点是通过恢复盆底解剖结构达到盆底功能的恢复。对于无症状的PFD妇女，改变生活方式可能降低她们发展成有症状PFD的可能性，这些建议也符合健康生活方式的一般考虑。生活方式的干预如下：①足够的水量摄入，并且有正确的排尿习惯；②调整饮食，增加纤维素摄入；③调整排便习惯，以保证肠蠕动规律且排便时不需过分用力；④避免过多负重和用力；⑤减少体重，减少吸烟；⑥对伴发疾病如糖尿病、咳喘、便秘等进行有效的治疗以减少对盆底功能的影响。
2.尾骨肌 位于肛提肌后方。起于坐骨棘，止于骶、尾骨的侧缘，呈扇形。可协助封闭小骨盆下口、承托盆腔脏器及固定骶、尾骨。