上肢肌及其体表标志
上肢肌按部位分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。
（一）上肢带肌
上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨（肩胛骨和锁骨），止于肱骨上端，包括三角肌、小圆肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌和肩胛下肌，能运动肩关节并增强关节的稳定性（图3-82）。
1.三角肌 位于肩部，呈三角形。起自锁骨和肩胛骨，止于肱骨的三角肌粗隆。收缩时主要外展肩关节；也能使肩关节前屈、后伸、旋内和旋外。三角肌在肩部形成明显的圆隆外形，其止点在臂外侧中部呈现一小凹（图3-82、图3-83（a））。
图3-83 三角肌注射
知识拓展
三角肌注射的形态基础
三角肌区皮肤较厚，皮下组织较薄，可做小剂量注射。
1.形态基础
（1）三角肌区皮肤较厚，浅筋膜较致密，两者总厚度为0.5～2.0 cm。
（2）三角肌区外侧部中上份肌肉较厚，平均为1.4 cm，其他部分较薄。整体而言，三角肌不发达者，不宜做肌内注射，必要时可提捏起三角肌进针。
2.三角肌区的血管及神经 三角肌区的前部有旋肱后动脉和腋神经，后部有旋肩胛动脉和桡神经。注射时，针头勿向内或后下斜刺，以免伤及血管和神经（图3-83）。
3.应用要点 三角肌区的注射点为肩峰下2～3横指处。注射深度一般为2.5～3.0 cm。
微课3-4三角肌注射的解剖定位
2.冈上肌 起自冈上窝，肌束经肩关节上方，止于肱骨大结节上部。收缩时外展肩关节。
3.冈下肌 起自冈下窝，肌束经肩关节后方，止于肱骨大结节中部。收缩时使肩关节旋外。
4.小圆肌 位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘。肌束向外上经肩关节后方，止于肱骨大结节下部。收缩时使肩关节旋外。
5.大圆肌 位于小圆肌的下方，起自肩胛骨下角，止于肱骨小结节嵴。收缩时使肩关节内收、后伸和旋内。
6.肩胛下肌 起自肩胛下窝，肌束向外经肩关节前方，止于肱骨小结节。收缩时使肩关节内收和旋内。
肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、上和后方，腱纤维与关节囊纤维互相交织，形成肌腱袖，又称肩袖，收缩时加强肩关节的稳固性。肩关节脱位或扭伤多发生在青壮年人，常导致肌腱袖破裂；退行性变所致损伤多见于中老年人。当进行肩关节极度外展的反复运动，如打排球、打棒球、游泳和举重时常出现肌腱袖的损伤，表现为疼痛、肿胀、肩关节运动受阻。
（二）臂肌
臂肌配布在肱骨周围，分前、后两群。前群为屈肌，后群为伸肌（图3-84）。
图3-84 臂肌（前、后群）
微课3-5肩臂部肌群功能锻炼
1.肱二头肌 位于臂前部，呈梭形，起于肩胛骨，止于桡骨粗隆。肱二头肌收缩屈肘关节，并使前臂旋后，也能轻微屈肩关节。屈肘握拳旋后时，在臂前面可见到明显膨隆的肱二头肌的肌腹，在肘窝中央可摸到此肌的肌腱（图3-85）。
2.喙肱肌 位于臂部上2/3的前内侧，起自喙突尖，止于肱骨中部内侧面。收缩时协助肩关节前屈和内收。
3.肱肌 位于肱二头肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。收缩时屈肘关节。(https://www.daowen.com)
4.肱三头肌 位于肱骨后方，起于肩胛骨和肱骨背面，止于尺骨鹰嘴，可伸肘关节。
（三）前臂肌
前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前、后两群。大多数是长肌，肌腹位于近侧，细长的肌腱位于远侧，因此前臂的上半部膨隆，而下半部逐渐变细。
1.前臂肌前群 位于前臂前面和尺侧，共9块，分四层排列（图3-86），主要作用是屈腕关节、掌指关节和指间关节，使前臂旋前。
（1）第1层：有5块，由桡侧向尺侧依次排列（图3-86（a））。①肱桡肌：位于前臂桡侧最浅面，构成肘窝外侧壁。起自肱骨外侧髁上方，止于桡骨茎突。收缩时屈肘关节。其他四肌以屈肌总腱共同起自肱骨内上髁和前臂深筋膜。②旋前圆肌：位于前臂前面上部皮下，止于桡骨体外侧面中部。收缩时使前臂旋前，并屈肘关节。③桡侧腕屈肌：位于旋前圆肌内侧，止于第2掌骨底掌侧面。收缩时屈肘、屈腕，并协助桡侧腕伸肌使手外展。④掌长肌：位于桡侧腕屈肌的内侧，肌腹小，呈细长梭形，而腱细长，连于掌腱膜。作用为固定手掌皮肤和筋膜，屈腕关节。⑤尺侧腕屈肌：位于前臂浅层最内侧，止于豌豆骨。收缩时屈腕，与尺侧腕伸肌一起使手内收。当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中部、腕横纹的上方可见到明显隆起的掌长肌肌腱，在掌长肌肌腱的桡侧是桡侧腕屈肌的肌腱（图3-86（b））。
图3-85 臂部的肌性标志
图3-86 前臂肌
（2）第2层：只有1块，即指浅屈肌，位于上述诸肌的深面。起自肱骨内上髁、尺骨和桡骨前面，肌束向下移行为四条肌腱，经腕管和手掌分别进入第2～5指屈肌腱鞘，每一腱再分为两脚，止于中节指骨体的两侧。收缩时屈近侧指间关节、掌指关节和腕关节。
（3）第3层：有2块（图3-86（b）），即桡侧的拇长屈肌和尺侧的指深屈肌。①拇长屈肌：位于指深屈肌的外侧。起自桡骨上端前面和邻近的骨间膜，向下止于拇指远节指骨底掌面。收缩时屈拇指指间关节和掌指关节。②指深屈肌：位于指浅屈肌深面。起自尺骨前面和前臂间膜前面，向下移行为4条肌腱，经指浅屈肌和屈肌支持带的深面分别进入第2～5指屈肌腱鞘，在鞘内穿经指浅屈肌腱两脚之间，止于远节指骨底的掌面。收缩时屈远侧指间关节、近侧指间关节、掌指关节和腕关节。
（4）第4层：只有1块，即旋前方肌，位于尺、桡骨远侧端前面，起自尺骨体前面，止于桡骨体远侧1/4的前面。收缩时使前臂旋前。
2.前臂肌后群 位于前臂的后面，主要作用是伸腕关节、掌指关节和指间关节，使前臂旋后。分浅、深两层排列（图3-87、图3-88）。
图3-87 前臂的肌性标志
图3-88 前臂肌后群
（1）浅层：有5块，以伸肌总腱起自肱骨外上髁及邻近的深筋膜，自桡侧向尺侧依次排列。①桡侧腕长伸肌：部分被肱桡肌所覆盖，肌腹在前臂近、中1/3交界处移行为扁腱，止于第2掌骨底背面的桡侧。收缩时伸腕关节，也可与桡侧腕屈肌协同使腕外展。②桡侧腕短伸肌：位于桡侧腕长伸肌的后内侧，较短，止于第3掌骨底。收缩时伸腕关节，也可与桡侧腕屈肌协同，使腕外展。③指伸肌：肌腹向下移行为4条腱，穿过伸肌支持带深面一独立的伸肌总鞘，然后至手背，分别到达第2～5指。在掌骨头附近，4条腱之间借腱间结合相连，各腱到达指背时向两侧扩展为扁的指背腱膜，止于各指中节和远节指骨底。收缩时伸第2～5指、掌指关节和腕关节。④小指伸肌：位于指伸肌内侧并常与其相连，较细小。肌腱移行为指背腱膜，止于小指中节和远节指骨底。收缩时伸小指。⑤尺侧腕伸肌：止于第5掌骨底。收缩时伸腕，与尺侧腕屈肌协同可使腕内收。
（2）深层：有5块，除旋后肌起自尺骨近侧外，其他4块肌均起自尺骨、桡骨和前臂骨间膜。由上外向下内依次排列。①旋后肌：止于桡骨近端1/3前面。收缩时使前臂旋后。②拇长展肌：止于第1掌骨底和大多角骨。收缩时外展拇指。③拇短伸肌：止于拇指近节指骨底。收缩时伸拇腕掌关节和掌指关节。④拇长伸肌：止于拇指远节指骨底。收缩时伸拇指腕掌关节、掌指关节和指骨间关节。⑤示指伸肌：止于示指指背腱膜。收缩时协助伸示指和伸腕。
（四）手肌
手肌短小，集中在手的掌侧，主要是运动手指。分外侧群（鱼际肌）、内侧群（小鱼际肌）和中间群3群。位于手掌拇指侧的肌群称鱼际肌，位于手掌小指侧的肌群称小鱼际肌。位于掌骨之间的有4块蚓状肌和7块骨间肌（图3-89）。
图3-89 手肌
（1）外侧群：较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际肌，共4块，分浅、深两层排列。浅层外侧为拇短展肌，内侧为拇短屈肌；深层外侧为拇对掌肌，内侧为拇收肌。收缩时使拇指做外展、屈、对掌和内收等动作。
（2）内侧群：在手掌小指侧形成一隆起，称小鱼际肌，共3块，也分浅、深两层排列。浅层内侧为小指展肌，外侧为小指短屈肌，小指对掌肌则在上两肌的深面。收缩时使小指做外展、屈和对掌等动作。
（3）中间群：位于掌心，包括7块骨间肌和4块蚓状肌（图3-90）。
图3-90 手肌中间群
①骨间肌：分为骨间掌侧肌和骨间背侧肌。骨间掌侧肌3块，位于第2～5掌骨间隙内，起自掌骨，分别经第2指的尺侧、第4～5指的桡侧，止于指背腱膜。收缩时使第2、4、5指向中指靠拢（内收）。骨间背侧肌4块，位于4个骨间隙的背侧，各有两头起自相邻骨面，分别止于第2指的桡侧、第3指的桡侧及尺侧、第4指尺侧的指背腱膜，收缩时以中指为中心外展第2、3、4指。由于骨间肌止于第2～5指指背腱膜，故能协同蚓状肌屈掌指关节和伸指间关节。
②蚓状肌：为4条细束状小肌，各自起自指深屈肌腱桡侧，经掌指关节的桡侧至第2～5指的背面，止于指背腱膜，作用为屈掌指关节，伸指间关节。
在手背外侧部，有一浅窝称“鼻咽窝”。当拇指用力背伸并外展时，该窝更为明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及搏动。当舟骨骨折时，“鼻咽窝”可因肿胀而消失，且窝底有压痛。此处也是切开拇伸肌腱鞘和结扎桡动脉的理想路径。