一、脑干
脑干（brain stem）自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。延髓在枕骨大孔处续接脊髓，中脑向上与间脑相接，脑桥和延髓的背面与小脑相连。延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，称第四脑室（fourth ventricle）（图11-9）。
（一）脑干的外形
1.腹侧面 延髓属脑干的最下部，向上借延髓脑桥沟（bulbopontine sulcus）与脑桥分界，下连脊髓，腹侧面上可见与脊髓相续的前正中裂和前外侧沟。在前正中裂两侧的纵行隆起称锥体（pyramid），其内有锥体束的皮质脊髓束通过；锥体下端是锥体交叉（decussation of pyramid），其内有锥体束的纤维交叉走行至脊髓对侧。锥体外侧的卵圆形隆起称橄榄（olive）。延髓腹侧面连有4对脑神经：锥体与橄榄之间有舌下神经根穿出，在橄榄后外侧，自上而下依次连有舌咽神经根、迷走神经根和副神经根（图11-10）。
图11-9 脑正中矢状面
图11-10 脑干腹侧面
脑桥（pons）位于脑干的中部，腹侧面上端与中脑的大脑脚相连接，下端即延髓脑桥沟。脑桥腹侧面膨隆称脑桥基底部，基底部纵行浅沟称基底沟（basilar sulcus），有基底动脉通过。基底部向两侧延伸逐渐缩细为小脑中脚（middle cerebellar peduncle），与小脑相连。脑桥腹侧面连有4对脑神经：基底部与小脑中脚移行处有粗大的三叉神经根出入；延髓脑桥沟内，自内向外依次连有展神经根、面神经根和前庭蜗神经根（图11-10）。
中脑（midbrain）位于脑干的上部，腹侧面有一对粗大的柱状结构，称大脑脚（cerebral peduncle），两脚之间的凹陷称脚间窝（interpeduncular fossa）。脚间窝内有动眼神经根穿出（图11-10）。
2.背侧面 延髓背侧面下半部形似脊髓，其后正中沟两侧各有一对隆起，内侧隆起称薄束结节（gracile tubercle），深面含薄束核；外侧隆起称楔束结节（cuneate tubercle），深面含楔束核（图11-11）。楔束结节外上方有小脑下脚（inferior cerebellar peduncle）。延髓上部中央管敞开为菱形窝下部。
图11-11 脑干背侧面
脑桥背侧面形成菱形窝的上部，两侧为左、右小脑上脚和小脑中脚，两侧小脑上脚之间的薄层白质，称为上髓帆（前髓帆）。
中脑背侧面有两对圆形隆起，上方的一对称上丘（superior colliculus），是视觉反射中枢；下方的一对称下丘（inferior colliculus），是听觉反射中枢。下丘下方有滑车神经根穿出，滑车神经也是唯一一对从脑干背面发出的脑神经（图11-11）。中脑内的室腔称中脑水管（mesencephalic aqueduct）。
菱形窝（rhomboid fossa）即第四脑室的底，呈菱形，由脑桥和延髓上半部背侧面构成，中部有横行的髓纹可作为脑桥和延髓在背侧面的分界线。菱形窝正中有纵行的正中沟（median sulcus），正中沟两侧为内侧隆起（medial eminence），外侧还有纵行的界沟（sulcus limitans），界沟的外侧为呈三角形的前庭区（vestibular area），其深面有前庭神经核，前庭区的外侧角上有一小隆起，称听结节（acoustic tubercle），内含蜗神经核。内侧隆起靠近髓纹上方的近似圆形隆起，称面神经丘（facial colliculus），其深面有展神经核。在髓纹以下可见两个三角区，位于外侧的称迷走神经三角（vagal triangle），内含迷走神经背核；位于内侧的称舌下神经三角（hypoglossal triangle），内含舌下神经核（图11-11）。
3.第四脑室（fourth ventricle） 第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙。由菱形窝和第四脑室盖构成。第四脑室盖如同一个帐篷形，前部由上髓帆和小脑上脚组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室脉络组织的两侧分别有两个第四脑室外侧孔，下部有一个第四脑室正中孔。第四脑室向上经中脑水管通第三脑室，并借第四脑室正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙。
（二）脑干的内部结构
脑干的内部结构包括灰质、白质及网状结构，但其结构远比脊髓复杂。
1.灰质 脑干内灰质与脊髓不同，它不形成连续的灰质柱，而是分散成不连续的灰质团块，主要以神经核的形式存在。神经核分为两种：一种是与第3～12对脑神经相连的脑神经核；另一种是参与组成各种传导通路或反射通路的非脑神经核。
1）脑神经核 脑神经的起始核或终止核，其位置与各对脑神经的连脑部位大致对应，由内侧向外侧呈纵行排列。脑神经核按性质、功能不同可分四种类型，即躯体运动核（somatic motor nucleus）、内脏运动核（visceral motor nucleus）、内脏感觉核（visceral afferent nucleus）和躯体感觉核（somatic afferent nucleus）（图11-12）。
图11-12 脑神经核示意图
（1）躯体运动核：位居脑干内中线两侧，自上而下共有8对（图11-12）。
①动眼神经核（oculomotor nucleus）：位于中脑上丘平面，此核发出纤维加入动眼神经。
②滑车神经核（trochlear nucleus）：位于中脑下丘平面，此核发出纤维组成滑车神经。
③三叉神经运动核（motor nucleus of trigeminal nerve）：位于脑桥中部展神经核的外上方，此核发出纤维加入三叉神经运动根。
④展神经核（abducens nucleus）：位于脑桥中下部面神经丘深面，此核发出纤维组成展神经。
⑤面神经核（facial nucleus）：位于脑桥中下部，此核发出纤维加入面神经。
⑥疑核（nucleus ambiguus）：位于延髓上部，此核发出纤维分别加入舌咽神经、迷走神经和副神经。
⑦舌下神经核（hypoglossal nucleus）：位于延髓上部舌下神经三角深面，此核发出纤维组成舌下神经。
⑧副神经核（spinal accessory nucleus）：位于延髓下部和第1～5颈髓，此核发出纤维组成副神经根。
（2）内脏运动核：位于躯体运动核的外侧，有4对核团（图11-12）。
①动眼神经副核（accessory nucleus of oculomotor nerve）：位于动眼神经核上端的背内侧，发出纤维加入动眼神经。
②上泌涎核（superior salivatory nucleus）：位于脑桥下部的网状结构内，发出纤维加入面神经。
③下泌涎核（inferior salivatory nucleus）：位于延髓上部的网状结构内，发出纤维加入舌咽神经。
④迷走神经背核（dorsal nucleus of vagus nerve）：位于迷走神经三角深面舌下神经核的外侧，发出纤维加入迷走神经。
（3）内脏感觉核：仅有一对孤束核（nucleus of solitary tract），位于延髓上部界沟外侧。接受味觉及一般内脏感觉。
（4）躯体感觉核：位于内脏感觉核的腹外侧，共有3对核团。
①三叉神经感觉核（sensory nuclei of trigeminal nerve）：纵贯脑干全长，由三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核三部分组成。一般认为三叉神经中脑核接受头面部骨骼肌的本体感觉；三叉神经脑桥核接受头面部的触觉；三叉神经脊束核接受头面部的痛觉、温度觉。(https://www.daowen.com)
②蜗神经核（cochlear nuclei）：位于菱形窝听结节深面，接受蜗神经传入的听觉。
③前庭神经核（vestibular nuclei）：位于第四脑室底前庭区的深面，接受前庭神经传入的平衡觉。
2）非脑神经核 参与组成各种神经传导通路或反射通路（图11-13、图11-14）。
图11-13 延髓横断面（经内侧丘系交叉）
（1）薄束核（gracile nucleus）和楔束核（cuneate nucleus）：分别位于延髓薄束结节和楔束结节的深面，接受薄束和楔束的纤维。由此二核发出的纤维，左右交叉形成内侧丘系交叉，交叉后的纤维走向对侧形成内侧丘系，传导本体感觉和精细触觉。
（2）红核（red nucleus）：位于中脑上丘平面的被盖部，呈圆柱状。主要接受来自小脑和大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束，交叉后下行至脊髓。
图11-14 中脑横断面（经上丘）
（3）黑质（substantia nigra）：位于中脑被盖和大脑脚底之间的板状灰质，延伸于中脑全长。细胞内含有黑色素，故呈黑色，同时还含有多巴胺。多巴胺是一种神经递质，经其传出纤维释放到大脑的新纹状体。临床上因黑质病变，多巴胺减少，可引起震颤麻痹或帕金森病。
2.白质
（1）上行纤维束（图11-15～图11-18）。
①内侧丘系（medial lemniscus）：属于上行传导束，由薄束核和楔束核发出的纤维，呈弓状绕过中央管，在其腹侧左、右交叉，称内侧丘系交叉（decussation of medial lemniscus）；交叉后的纤维在中线两侧集中上升为内侧丘系。内侧丘系传导来自对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动（图11-15）。
图11-15 内侧丘系
图11-16 脊髓丘系
②脊髓丘系（spinal lemniscus）：主要是脊髓丘脑束入脑干后的延续，行于延髓的外侧区，止于背侧丘脑腹后外侧核。脊髓丘系传导对侧躯干及上、下肢的痛觉、温度觉和触觉（图11-16）。
③三叉丘系（trigeminal lemniscus）：由三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出的传入纤维，交叉到对侧，行于内侧丘系外方，止于背侧丘脑腹后内侧核。三叉丘系传导头面部的痛觉、温度觉和触觉（图11-17）。
图11-17 三叉丘系
图11-18 外侧丘系
④外侧丘系（lateral lemniscus）：蜗神经核发出的纤维在脑桥腹侧左、右交叉至对侧形成斜方体，斜方体的纤维折而上行，称外侧丘系。外侧丘系止于间脑的内侧膝状体，传导听觉信息（图11-18）。
（2）下行纤维束（图11-19、图11-20）。
图11-19 皮质脊髓束
图11-20 皮质核束
锥体束（pyramidal tract）：由大脑皮质发出的运动纤维下行而成，包括皮质核束和皮质脊髓束。由大脑皮质发出的运动纤维一部分下行到脑干中，陆续终止于脑神经运动核的称皮质核束；另一部分继续下降至延髓上部构成锥体。在锥体下端，大部分纤维左、右相互交叉至对侧，下行于脊髓外侧索，即皮质脊髓侧束；小部分未交叉的纤维在脊髓的前索内下行，即皮质脊髓前束。
除锥体束外，还有红核脊髓束、前庭脊髓束等。
3.网状结构（reticular formation） 在脑干中有分布相当宽广、胞体和纤维交错排列成网状的区域，称为网状结构，需说明的是其内的纤维和细胞排列并不是杂乱无章的，只是境界不分。网状结构内神经元的特点是树突多而且很长，说明这些神经元可以接受和加工从各方面来的传入信息，即网状结构接受来自几乎所有感觉系统的信息，而其传出纤维联系则直接或间接达到中枢神经系统各个地方。因此，网状结构的功能也是多方面的，它涉及大脑觉醒、脑和脊髓的运动控制以及各种内脏活动的调节。
（三）脑干的功能
1.传导功能 联系大脑皮质与脊髓和小脑，脑干内上下行传导束是实现传导功能的重要结构。
2.反射功能 脑干内有许多反射的低级中枢，如延髓网状结构内有呼吸中枢和心血管活动中枢，这两个中枢又称“生命中枢”。另外，脑桥内有角膜反射中枢、中脑内有瞳孔对光反射中枢等。
3.网状结构的功能
（1）参与上行激动系统的构成，维持大脑皮质处于觉醒状态。
（2）参与躯体运动的调节，脑干网状结构内有两个区域对肌的运动和肌紧张起抑制或易化作用。
（3）参与内脏活动的调节。