二、运动传导通路
运动传导通路包括锥体系和锥体外系两部分，管理骨骼肌的运动。
（一）锥体系
锥体系（pyramidal system）管理骨骼肌随意运动，由上运动神经元和下运动神经元组成。上运动神经元（upper motor neurons）为锥体细胞，其胞体位于中央前回和中央旁小叶前部，发出的纤维组成下行的锥体束。由于终止的部位不同，锥体束分为皮质脊髓束和皮质核束。下运动神经元（lower motor neurons）为脑神经运动核和脊髓前角运动细胞。
1.皮质脊髓束（corticospinal tract） 由中央前回上、中部和中央旁小叶前部等处发出的纤维组成，经内囊后肢下行至延髓锥体。在锥体下端，75%～90%的纤维左右交叉至对侧，形成锥体交叉。交叉后的下行纤维位于脊髓外侧索内，构成皮质脊髓侧束，终止于前角，支配对侧上、下肢肌和躯干肌；少部分未交叉的纤维在同侧脊髓前索内下行，称皮质脊髓前束，终于双侧前角，支配双侧躯干肌。所以躯干肌受两侧大脑皮质支配，一侧皮质脊髓束在锥体交叉以上受损，主要引起对侧肢体瘫痪，而躯干肌运动无明显影响（图11-50）。
图11-50 皮质脊髓束
2.皮质核束（corticonuclear tract） 主要由中央前回下部锥体细胞发出的纤维集合而成，经内囊膝部至脑干，由此向下陆续分出纤维，大部分终止于双侧脑神经运动核（包括动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核上半部、疑核和副神经核），支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。小部分终止于对侧面神经核下半部和舌下神经核，支配对侧面下部表情肌和舌肌（图11-51）。
图11-51 皮质核束
如果皮质核束受损，使对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂并向病灶侧偏斜、流涎、不能鼓腮露齿，伸舌时舌尖偏向病灶对侧，为核上瘫。一侧面神经核或面神经（下运动神经元）损伤，可致病灶侧所有面肌瘫痪，表现为额横纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等；一侧舌下神经（下运动神经元）受损，可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核下瘫（图11-52、图11-53）。(https://www.daowen.com)
图11-52 面神经核上、下瘫
图11-53 舌下神经核上、下瘫
锥体系的任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍，即瘫痪。由上运动神经元损伤而出现的瘫痪，称上运动神经元瘫；由下运动神经元损伤而引起的瘫痪，称下运动神经元瘫。上、下运动神经元损伤后虽均出现瘫痪，但其临床表现不同（表11-4）。
表11-4 上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别
（二）锥体外系
锥体外系（extrapyramidal system）是锥体系以外影响和控制躯体运动的神经传导通路的统称，主要功能是调节肌张力，协调肌群运动，维持身体平衡，支配习惯性和节律性动作等。