第七节 脊神经
临床案例
脊神经损伤病案
患者，男，34岁，2天前跌倒后出现右手腕不能上抬。患者2天前骑自行车时不慎摔倒，当时右侧身体着地，右侧身体疼痛且右上肢不能活动。急诊X线未见骨折。查体：右前臂内侧可见局部淤血，压痛（+），屈肘、伸肘肌力5级，腕背伸肌力1～2级，伸指肌力2～级，屈腕肌力5级，右前臂和手的桡侧痛觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌反射对称引出。
试分析该案例中相关肌运动功能障碍可能涉及的神经损伤原理。
周围神经系统是指中枢神经系统以外的神经系统，由神经和神经节构成。根据与中枢神经相连部位的不同，分为与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经。根据分布的区域不同，又可分为躯体神经和内脏神经；因为二者都经脑神经和脊神经与中枢相连，故脊神经和某些脑神经均含有躯体神经和内脏神经成分。（图11-54）。
脊神经（spinal nerves）共31对，借前根和后根与脊髓两侧相连。前根由运动性神经纤维组成，后根由感觉性神经纤维组成，二者在椎间孔处汇合，形成脊神经。在椎间孔附近，后根有一椭圆形膨大，称脊神经节。31对脊神经中有8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。第1对颈神经通过寰椎与枕骨之间穿出椎管，第2～7对颈神经都通过相同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8对颈神经通过第7颈椎下方的椎间孔穿出，12对胸神经和5对腰神经都通过相同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1～4对骶神经通过相同序数的骶前、后孔穿出，第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。腰、骶、尾神经根行程较长，在椎管内形成马尾（图11-55）。
图11-54 周围神经
图11-55 脊神经
脊神经都是混合神经，含有感觉神经纤维和运动神经纤维。根据脊神经分布范围和功能的不同，又将脊神经所含的神经纤维成分分成4种（图11-56）。
1.躯体感觉（传入）纤维 分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将皮肤的浅感觉以及骨骼肌、肌腱和关节的深感觉冲动传入中枢。
2.内脏感觉（传入）纤维 分布于内脏、心血管和腺体，传导这些结构的感觉冲动，是内脏神经的组成部分。
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图11-56 脊神经的纤维成分
3.躯体运动（传出）纤维 分布于骨骼肌，支配骨骼肌的运动。
4.内脏运动（传出）纤维 分布于平滑肌、心肌、腺体，支配肌的运动和腺体的分泌。
脊神经干很短，出椎间孔后立即分成4支（图11-57）：脊膜支、交通支、后支、前支。
图11-57 脊神经的分支
（1）脊膜支为极小的分支，发出后返回椎管，分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓的血管。
（2）交通支发出后在椎体两侧前行，与交感干相连，由内脏运动和感觉神经纤维组成。
（3）脊神经后支较细，呈阶段性分布于躯干背侧。后支发出后穿过相邻椎骨的横突之间向后行走（骶神经后支从骶后孔穿出），分为内侧支和外侧支（图11-58），主要分布于躯干背侧的皮肤及深层的肌肉。
（4）脊神经前支粗大，分布于躯干前面和外侧、四肢。除第2～12对胸神经前支保持着明显的节段性，直接分布于躯干外，其余脊神经前支节段性不明显，分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛（图11-59）。由丛发出分支到头颈、上肢和下肢。
图11-58 脊神经的后支分布概况
图11-59 脊神经丛