二、臂丛
（一）臂丛的组成和位置
臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，从前、中斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝。组成臂丛的5条脊神经前支经过反复分支、组合后，在胸小肌的后方围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。由此三束再分出若干长、短神经，分布到上肢的肌肉和皮肤（图11-63）。
在锁骨中点后方，臂丛各分支较集中，位置较浅，此点为进行臂丛阻滞麻醉的部位。
图11-63 臂丛的组成
（二）臂丛的分支
臂丛主要分支如下（图11-64）。
1.胸长神经 起自神经根，由第5～7颈神经前支组成，从臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配此肌。胸长神经常因肩部负担过重的压力或颈部受重击而被损伤，引起前锯肌瘫痪，患肢臂外展至水平位后，不能再向上举起，出现梳头等动作困难；上肢做前推动作时，患侧肩胛骨内侧缘和下角离开胸廓而翘起，形成“翼状肩”。
2.肩胛上神经 由第5、6颈神经根发出分支，组成，经肩胛上切迹至肩胛骨背侧，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。在肩胛上切迹处易受损，出现冈上肌和冈下肌无力，肩关节疼痛等。
3.肩胛背神经 在肩胛骨和脊柱之间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。
4.胸背神经 沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。
5.胸前神经 由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支组成，从臂丛发出后，分支支配胸大肌和胸小肌。(https://www.daowen.com)
6.腋神经 由第5、6颈神经前支组成，在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨上端外科颈的后上至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
腋杖压迫、肱骨头或颈的骨折等，可能损伤腋神经而导致三角肌及小圆肌瘫痪，臂不能外展至水平高度，三角肌区皮肤感觉丧失。倘若三角肌发生萎缩，肩部骨突耸出，失去圆隆的外貌，则可形成“方肩”。
7.肌皮神经（图11-64、图11-65、图11-66） 自外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下降，发出肌支支配这三块肌，终支在肘关节上方穿出深筋膜，延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。肱骨骨折可损伤肌皮神经，出现肱二头肌萎缩、反射消失，屈肘及旋后力减弱，前臂外侧的皮肤感觉障碍。
8.正中神经（图11-64、图11-65、图11-66） 由第6颈神经前支至第1胸神经前支组成，臂丛内、外侧束分别发出内、外侧两根，两根夹持着腋动脉，向下汇合成正中神经干，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌后，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行，经腕管至手掌，发出3条指掌侧总神经，再各分为2～3条指掌侧固有神经，至1～4指相对缘。正中神经在臂部无分支，在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂肌前群；在手掌，正中神经发出肌支，支配除拇收肌外的鱼际肌及第1、2蚓状肌。皮支分布于手掌桡侧及桡侧三个半指掌面的皮肤（图11-67）。腕部正中神经损伤的机会较多。
图11-64 臂丛主要分支
9.尺神经（图11-64、图11-65、图11-66） 由第8颈神经前支、第1胸神经前支组成，发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧随肱动脉下降，行至肱骨内上髁后方的尺神经沟。在此处，尺神经的位置浅表又贴近骨面，隔皮肤可触摸到，也容易损伤。再向下穿尺侧腕屈肌起始端至前臂前面内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降达腕部，经屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面，在豌豆骨的外侧进入手掌。并在桡腕关节上方发出手背支。
尺神经在臂部无分支，在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在手掌，尺神经的肌支支配手肌内侧群、中间群的骨间肌和第3、4蚓状肌，以及外侧群的拇收肌。尺神经的皮支，在手掌分布于尺侧一个半指及相应的手掌皮肤，在手背分布于尺侧两个半指及相应的手背皮肤（图11-67、图11-68）。
10.桡神经（图11-66、图11-67） 由第8颈神经前支、第1胸神经前支组成，是后束发出的一条粗大的神经，在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方至肱桡肌与肱肌之间，分为浅、深二支。
（1）浅支：为皮支，经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行，转至手背，桡神经浅支分布于前臂的背面、手背桡侧半和桡侧两个半指背面的皮肤（图11-67、图11-68）。
（2）深支：穿旋后肌至前臂后面，在前臂肌后群浅层肌和深层肌之间下行至腕关节，支配上臂和前臂所有伸肌和旋后肌及肱桡肌。
桡神经在经过桡神经沟时，紧贴骨面。因此，肱骨中段骨折，容易同时损伤此神经。