补气活血、祛瘀通络治疗血小板增多症
摘要
血小板增多症属血浊·气血虚瘀证，方选补阳还五汤加味，治以补气活血、祛瘀通络。
1.典型病案
赵某某，男，47岁。病历号2004-01-367。初诊：2004年1月22日。主诉：头晕、嗜睡伴口周及舌部发麻1年。
现病史：患者1年前不明原因自觉头晕、困乏嗜睡，渐见颜面浮肿，口周及舌部发麻，于当地县医院经血、尿、粪、心电图等检查，均无异常发现。后上述症状逐渐加重，遂赴咸阳某医院检查，化验血小板增多，达780×109/L，又赴西安某医院就诊，行血常规、骨髓等检查诊断“原发性血小板增多症”，给予羟基脲、阿司匹林、复方丹参片（具体不详）治疗1月，血小板计数降至正常。此后，按医嘱逐渐递减羟基脲（由1.5g/日减至1.0g/日，再减至0.5g/日），当减至0.5g/日时，化验血小板又上升至640×109/L，故赴庆阳市中医医院求助中医治疗。查体：面色紫黯，心肺阴性，肝脾及淋巴结不大，神经系统检查未引出阳性体征。辅助检查：血常规示：WBC7.2×109/L，HB130g/L，PLT770×109/L；凝血四项、生化全项提示大致正常；骨髓涂片示：骨髓增生明显活跃，红系、粒系增生，巨核细胞增多，血小板成片分布，意见：血小板增多症待排，建议行JAK2检查以助诊；腹部B超、头颅CT、胸片提示大致正常。四诊摘要：精神欠佳，面色晦黯，颜面浮肿，少气乏力，头晕嗜睡，口周及舌部发麻，舌质黯淡，舌下有瘀点，脉细涩。西医诊断：原发性血小板增多症；中医诊断：血浊，证属气虚血瘀。治宜补气活血，祛瘀通络。拟方补阳还五汤加味。处方：生黄芪60g，当归20g，茯苓10g，鸡血藤15g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，川芎10g，熟地黄10g，川牛膝10g，地龙10g，赤芍10g，炙甘草3g。5剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
2004年1月28日二诊：服上药后口周及舌部麻木好转，乏力有所减轻。复查血常规示：PLT540×109/L。久病初效，效不更方，上方不变更进10剂，用法同前。
2004年2月11日三诊：服上药后精神明显好转，口周及舌部麻木消失，嗜睡、乏力明显减轻，纳食、二便正常。舌质淡，苔薄，脉细。复查血常规示：PLT420×109/L。此乃瘀血渐消，气虚已复之象。治法：养血活血。方药：桃红四物汤加减化裁：桃仁10g，红花10g，当归20g，川芎10g，熟地黄15g，赤芍10g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。(https://www.daowen.com)
2004年3月22日四诊：服上药后诸症皆消。复查血常规示：PLT303×109/L。疾病向愈，故不更方，上方再进10剂，用法同前。
2004年4月3日五诊：服上药后患者精神佳，纳食及二便正常，无特殊不适。复查血常规示：PLT181×109/L。疾病告愈。给予当归丸（8粒/次，3次/日）养血和血以善后。
此后，随访5月，多次复查PLT均在295×109/L以下。
2.按语
原发性血小板增多症系骨髓增生性疾病，病因至今未明。临床以血小板持续增多，伴有自发性出血倾向，血栓形成，脾脏肿大及白细胞增多为特征。现代医学采用马利兰或羟基脲等西药治疗短期疗效较好，但病情易反复。中医学虽无原发性血小板增多症之病名，但根据其临床表现及特征，常将其归属于“血浊”“血瘀”“血证”“虚劳”“积聚”等范畴。其临床表现错综复杂，病机演变多端，寒热虚实病性常兼。但气血不调、浊瘀内阻贯穿疾病的始末。故临证以此核心病机，确立以调和气血、化浊祛瘀为治疗大法，同时，针对所犯脏腑或部位，以及所兼夹之病邪，施以或补、或泻、或补泻兼施；或寒、或热、或寒热并用等治法可获良效。
本例患者，中年农民，长期劳作，耗伤气血，故见头晕乏力，少气懒言，精神不振，久虚生瘀，加之疾病迁延日久，机体气血更虚，气血瘀滞，不能上行则头晕嗜睡，血不濡养，则口周及舌部时而发麻。舌质黯淡，舌下瘀点及脉细涩均为一派气虚血瘀之见证。气为血之帅，气虚推动无力，则气血不行，瘀血阻络，故本病以气虚为本，血瘀为标，即“因虚致瘀”为其病机特点。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气以鼓血行，血行则络通，为君药；茯苓健脾化浊而不壅滞，当归尾、鸡血藤养血活血而不伤血，三者共为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花、川牛膝协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。按此益气活血，补中有活，活中寓补，则久病初效。鉴于，正气已复，恐补气太过而壅塞，故改用桃红四物汤加减，养血活血以治标为主。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）