补中益气、滋阴生血治疗营养不良性贫血
摘要
营养不良性贫血属虚劳·气血两虚证，方选八珍汤加减，治以补气养血。
1.典型病案
李某，女，40岁。病历号2006-08-157。初诊：2006年8月28日。主诉：困乏无力2月余。
现病史：患者于2月前，不明原因出现困倦乏力，面色苍白，纳差，动则出汗，心悸，月经量多。自服“阿胶补血露”治疗20余天，病情未见好转，故来诊。查体：面色苍白，呈中度贫血貌，心肺阴性，肝脾不大。患者平素体健，月经周期正常，经量适中，近两次月经量微多于前，无血块。否认其他系统病史。辅助检查：血常规示：WBC 4.5×109/L，RBC 2.76×1012/L，MCV 80.21，MCH 25.51，MCHC 314.0，HB 75g/L，PLT 86×109/L；生化提示正常；骨髓涂片示：红系比例增高，以中晚幼红细胞为主，部分呈巨幼样改变，成熟红细胞胞体偏小，中央淡染区扩大，提示：双向贫血；妇科B超、心电图提示大致正常。四诊摘要：面色苍白，乏力倦怠，动则汗出，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。西医诊断：营养不良性贫血；中医诊断：虚劳，证属气血两虚。治宜补气养血。拟方八珍汤加减。处方：党参15g，茯苓10g，白术10g，当归15g，黄芪20g，白芍6g，川芎6g，熟地黄10g，五味子10g，大枣5枚，陈皮6g，炙甘草3g。10剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2006年9月9日二诊：服上药后困乏无力及汗出症状明显减轻，面色渐转红润，纳食增进，惟自觉全身肿胀，夜寐欠安。舌质淡，舌尖红，苔薄白，脉细。复查血常规：WBC 5.3×109/L HB 88g/L PLT 136×109/L。上方去黄芪，加炒枣仁30g，更进10剂，用法同前。(https://www.daowen.com)
2006年9月19日三诊：服上药后诸症皆消，面色红润，纳食转佳，夜寐安静，体力充沛。复查血常规：WBC 7.1×109/L HB 112g/L PLT 118×109/L。疾病告愈，给予庆阳市中医医院专科制剂生血丸（2丸/次，2次/日），以固疗效。
此后，多次复查血常规提示HB120g/L以上，随访半年病情未复发。
2.按语
本例患者，脾胃虚弱，运化失职，生化乏源，而致本病。其中困倦乏力，动则气怯为一派气虚之象；而面色苍白，爪甲色淡为一派血虚不荣之表现；汗为心之液，气虚不摄，故见汗多，月经量多；脾胃虚弱，失其健运，则纳差。舌质淡，苔薄白，脉细弱均为一派气血不足之征象。综观舌脉症，其病性属虚，病位在气血。故治以八珍汤益气养血，阴阳双补，配五味子滋阴补血，大枣和中，且有滋补阴血之功；陈皮理气醒脾，防止滋补药物更伤脾胃；炙甘草和中补虚，兼调诸药。故全合而用之，不温不燥，不寒不凉，更加黄芪补中益气生血，故对气血不足所致的“血虚”以起补中益气、滋阴生血之功。
营养不良性贫血在基层临证多见，病因各异，故在辨证论治的基础上审因论治，尤为重要。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。脾胃为后天之本，气血生化之源。故无论病因为何，证属何型，治疗时，皆应注意调理脾胃，以资化源；并在遣方用药时顾护胃气，使补而不滞，以防阻碍脾胃化生气血之功能。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）