健脾益气、养血补中治疗过敏性紫癜
摘要
过敏性紫癜属肌衄·心脾气虚证，方选当归散合甘麦大枣汤加味，治以健脾益气、养血补中。
1.典型病案
秦某，女，10岁。病历号2007-07-812。初诊：2000年7月22日。主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑2年余。
现病史：罹患“过敏性紫癜”2年余，屡服扑尔敏、维生素C片、强的松等治疗收效后，间歇性反复发作，紫癜时隐时显。就诊前5d又伴发鼻衄2次。查体：满月脸，咽部无红肿充血，扁桃体不大，心肺阴性，肝脾及淋巴结不大，双下肢瘀点散在分布，量不多。辅助检查：血、尿常规、凝血四项、肝肾功等检查均大致正常。四诊摘要：紫癜色淡，神疲乏力，面色无华，口唇色淡，汗出纳差，腹痛隐隐。舌质淡胖，苔薄，脉沉细无力。西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：肌衄，证属心脾气虚。治宜健脾益气，养血补中。拟方当归散合甘麦大枣汤加味。处方：当归15g，党参15g，山药15g，阿胶（烊化）10g，白芍10g，浮小麦10g，川芎6g，黄芩6g，白术6g，大枣6枚，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。嘱清淡饮食，预防外感，减少活动。
2000年7月29日二诊：服上药后精神好转，腹痛大减，再未新出紫癜，舌质淡，体胖，苔薄白，脉细。效不更方，上方更进10剂，用法同前。(https://www.daowen.com)
2000年8月10日三诊：服上药后紫癜已消，鼻衄未发，腹痛已止，精神转佳。舌质淡红，体胖，苔薄白，脉细有力。复查尿常规提示正常。继以甘麦大枣汤（浮小麦10g，甘草6g，大枣6枚）10剂，煎汁代茶饮，以固疗效。
此后，随访1年病情未复发，多次复查尿常规提示正常。
2.按语
过敏性紫癜属中医“血证”“发斑”“肌衄”“葡萄疫”等范畴。其病因病机为禀赋薄弱、感受外邪，饮食不节、昆虫叮咬，气虚不摄、血溢脉外，阴虚火旺、灼伤血络，瘀血阻络、血不归经五个方面。本例患者，素体特异，接触异物，伤及血分，致使血不循经，溢于脉外，而发肌衄。疾病迁延日久，心脾气血更虚，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，血失所附，不循经脉，溢于脉外，故见紫癜时隐时显，反复发作。亦如明代薛己《保婴撮要·便血尿血》所云：“脾胃有伤，荣卫虚弱，故上为衄血、吐血，下为尿血、便血。”因虚致瘀，经络气机阻滞，腹气不通，则腹痛隐隐。
《金匮要略》当归散，原为仲景治疗妇人妊娠而设；甘麦大枣汤，本为仲景治疗妇人脏躁方。方中当归养血活血；党参、白术、大枣补气摄血；白芍、甘草养血和中，缓急止痛；山药健脾益气；淮小麦易浮小麦固摄敛汗；少佐川芎活血止痛，补中有通；黄芩凉血坚阴，以防术、芎之辛温动血。诸药合用，共奏健脾益气、养血补中之功，虽与仲景原方所治不同，却有异曲同工之妙。由于本病的发病常与饮食不当有关，故调理脾胃亦是治疗和预防复发的关键一环。对于病程较长及反复发作者，宜注重应用健脾益气、健运脾胃之品，同时应特别注意饮食宜忌，则可使脾胃得健，紫癜得褪；用药过程中亦不可过用寒凉而损伤脾胃。病久不愈及肾型紫癜者，尤当辨证应用活血化瘀之品，使瘀血以化，精血归经，病程缩短，预后改观。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）