健脾补肾、益气养血治疗白细胞减少症
摘要
白细胞减少症属虚劳·脾肾气血俱虚证，方选自拟升白汤加减，治以健脾补肾、益气养血。
1.典型病案
李某，女，44岁。病历号2004-02-141。初诊：2004年2月7日。
主诉：头晕目眩，气怯乏力2年。
现病史：患者近2年来不明原因出现头晕目眩，气怯乏力，时有失眠多梦，易于感冒，汗多怕冷，月经量少，曾经多次化验，确诊为“白细胞减少症”，服维生素B4片、升白胺片、补中益气丸、贞芪扶正颗粒等多方医治无效，病情逐日加重，于2004年2月6日来庆阳市中医医院求治。实验室检查：血常规示；WBC 1.8×109/L，NEUT 1.0× 109/L，Hb 122g/L，RBC 4.8×1012/L，PLT 112×109/L；骨髓涂片示：粒系增生减低，红系、巨核系增生骨髓象；甲状腺功能、生化、ANA抗体谱等检查正常；胸片、B超、心电图及肝肾功能检查均无异常发现。刻下症见：形体肥胖，动则气怯，语言低微，面色欠华，头晕目眩，失眠多梦，畏寒肢冷，自汗，易于外感，月经量少，平素喜食肥甘，舌质淡，舌苔白，脉细弱。西医诊断：白细胞减少症；中医诊断：虚劳，证属脾肾气血俱虚。治宜健脾补肾，益气养血。方用自拟升白汤加减。处方：鸡血藤60g，黄芪30g，补骨脂30g，女贞子15g，旱莲草15g，炒麦芽15g，白术10g，大枣10枚。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。嘱清淡饮食，忌食膏粱厚味及辛辣刺激之品；动静结合，劳而不倦；怡情放怀，消除忧虑。
2004年2月13日二诊：服上药后复查血象：WBC2.0×109/L。患者精神渐见好转，倦怠汗出、畏寒肢冷明显减轻，头晕目眩及气怯乏力微除，睡眠尚安，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。知药中病机，效不更方。前方再进10剂，用法同前。(https://www.daowen.com)
2004年2月24日三诊：服上药后复查血象：WBC3.4×109/L。患者精神明显好转，面色渐转红润，头晕目眩、气怯乏力等症基本消失，舌质淡红，苔薄，脉细。守原方更进10剂，用法同前。
2004年3月5日四诊：服上药后复查血象：WBC5.2×109/L。患者精力充沛，面色红润，月经来潮后经量正常，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。治以金匮肾气丸晨服（8粒），以温肾阳；参苓白术散（5g）晚服，以健脾气。
此后，以前法先后调治2月余，曾6次复查血常规提示WBC均在4.5×109/L以上。疾病告愈。
2.按语
虚劳是以脏腑元气亏损，精血不足为主要病理过程的一类慢性虚衰性病证的总称。其证候复杂，或涉及阴阳，或气血同病，或五脏交亏，且病势缠绵；若调治不当，脾肾日亏，元气衰败，则渐归恶化。故依阴阳气血、脏腑病机、生克制化、病势缓急，而施以不同的补虚方法，实乃治疗虚劳之大法。《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”本例患者，饮食不节，恣食肥甘，损伤中焦，脾胃运化失司，气血生化乏源；过逸少劳，更能伤气；气血既虚，内不能调和五脏六腑，外不能洒陈营卫经脉，渐至表里俱虚。肾藏精，主骨生髓，精血同源，脾虚日久，累及于肾，肾精亏虚无以化血，则失于荣养滋润；命门火衰阳不化气，则不能温煦中焦脾胃，致使气血更虚，表现为一派脾肾两虚，阴阳失调，气血不协，营卫失和之见证。亦正如明·李中梓《医宗必读》所云：“夫人之虚，不属于气即属于血，五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。”
本例患者，中年女性，过逸少劳，形体肥胖，其气先伤；恣食肥甘，酿生湿热，脾胃亦伤；脾胃运化失司，日久生化乏源，而致气血两虚；气虚不用则动则气怯，语言低微；血虚失荣则面色无华，肢体倦怠；气虚不能载血上行于脑则头晕目眩；脾虚不能化生气血以和营卫，则易于外感；脾气不升，阴阳失调，腠理开合不利则自汗；脾虚日久，累及于肾，肾精失充则月经量少；水不济火则失眠多梦；肾元亏损，失于温煦，血行涩滞，脉失所养则畏寒肢冷。舌质淡，舌苔白，脉细弱皆为阴阳气血俱虚之象。此为脾肾气血俱虚所致，法当健脾补肾，益气养血。治宗《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之义，以大剂鸡血藤为主药，补血活血；配黄芪益气固表，调和营卫；补骨脂温补肾阳；女贞子、旱莲草滋补肾阴；炒麦芽、白术健脾益气开胃；再加大枣补中益气，养血安神。诸药合用，脾肾双补，气血并治，阴阳兼顾，营卫同调，故对脾肾气血两虚之虚劳，收效甚捷。方中鸡血藤一味，苦甘性温，虽为补血活血之剂，但其性温而不燥，养血不滋腻，活血不散血，况得女贞子、旱莲草而无伤阴之虑，得麦芽、白术而无碍脾之虞，诚为治疗虚劳外周血白细胞计数减少之良药，且用量独重，效专力宏。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）