益气摄血汤治疗特发性血小板减少性紫癜30例
摘要
【目的】观察益气摄血汤治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效。【方法】将60例ITP患者随机分为观察组、对照组各30例。2组患者均给予氟美松、强的松常规治疗，观察组同时给予益气摄血汤，1剂/d，水煎分服。2组均以治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。【结果】总有效率观察组为96.67%，对照组为83.33%，观察组优于对照组（P＜0.05）。治疗后血小板及血小板相关抗体检测均有改善（P＜0.05），且观察组改善较对照组明显（P＜0.05）。【结论】益气摄血汤治疗ITP临床疗效显著。
特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是临床最常见的一种血小板减少性疾病，它的出现严重损害了免疫细胞［1-3］。中国尚无特发性血小板减少性紫癜发病的流行病学资料［4］。笔者在西药常规治疗的基础上采用益气摄血汤治疗ITP患者30例，临床疗效显著，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2007年9月至2012年1月在庆阳市中医医院门诊或住院治疗的ITP患者60例，按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组男12例，女18例；年龄最小39岁，最大73岁，平均（49.21±2.11）岁；病程最短15个月，最长132个月，平均（24.35±5.36）个月。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄最小37岁，年龄最大75岁，平均（47.85±2.58）岁；病程最短15个月，最长138个月，平均（23.42±5.42）个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
纳入：①符合ITP的诊断标准；②符合知情同意原则；③均为慢性发病患者；④均为原发性患者。
1.3排除标准
排除：①不符合上述纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③不遵医嘱或治疗期间同时采用其他影响疗效的治疗措施者；④合并其他系统严重病者。
1.4治疗方法
2组患者均给予西药常规治疗。氟美松静脉滴注，1次/d，20mg/次，连用3d。强的松1mg/（kg·d），早餐后1次顿服，并规律减量。观察组同时给予益气摄血汤：黄芪50g，党参30g，当归尾12g，白芍12g，川芎12g，丹参15g，白术20g，熟地黄20g，大枣6枚，甘草6g治疗。1剂/d，水煎分服。2组均以治疗1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。
1.5疗效标准
参照《血液病诊断及疗效标准》［1］拟定，分为显效、良效、进步、无效。显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。良效：血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上，无或基本无出血症状。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
1.6统计分析
数据用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以（
±s）表示，疗效比较采用X2检验，治疗前后心功能指标比较采用配对t检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
总有效率观察组为96.67%，对照组为83.33%，观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较
注：*表示与对照组相比，P＜0.05。(https://www.daowen.com)
2.2血小板及血小板相关抗体
治疗后血小板及血小板相关抗体检测均有改善（P＜0.05），且观察组改善较对照组明显（P＜0.05）。见表2。
表2 2组治疗前后血小板及血小板抗体的比较
注：*表示与对照组相比，P＜0.05；△表示治疗前后组内相比，P＜0.05。
3.讨论
ITP是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征。症状多变，临床表现可见皮肤瘀点、瘀斑，牙龈、口鼻出血，甚至重要脏器出血，部分病例无出血症状，仅有眩晕、疲倦等表现。患者常有消化道、泌尿道出血，眼结膜下出血，少数视网膜出血［5-6］。但近年来研究发现，多种因素促使抗原体呈细胞、共刺激信号、T淋巴细胞表型和功能及细胞因子异常，导致免疫网络紊乱、抗体产生，使血小板破坏增多，巨核细胞的生成、成熟或功能障碍，导致血小板减少［7-9］。中医认为血小板减少性紫癜属“血证”“发斑”范畴。患者起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚［10-12］。本研究益气摄血汤中用黄芪、当归配伍可减少毛细血管通透性，还可以抗贫血，促进红细胞生成。研究表明，党参、黄芪等益气健脾之药具有调节机体免疫功能，抑制免疫抗体形成的功效；当归、丹参等活血止血之药同样具有免疫调节作用；甘草具有肾上腺皮质样作用，可增强和延长强的松效果，对单核吞噬2细胞的吞噬功能有抑制作用。综上所述，益气摄血汤治疗ITP临床疗效显著，可较好地改善血小板及血小板相关抗体等检测指标。
参考文献
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（刊登于《西部中医药》2013年第26卷第3期，俄静、夏小军 作）