庆阳市中医医院10年276例白血病发病情况分析
摘要
选择甘肃省庆阳市中医医院血液科2000年1月至2009年12月，10年期间，收住的庆阳市内276例白血病患者，从性别、年龄、分布地域、人口密度、职业、化学物质及化学药品接触史、发病时间、血型及分型等九个方面进行分析，探讨本市白血病发病特点及规律，并对其中的部分方面提出个人思考意见，试图为白血病的防治提供一些新内容。
276例白血病，全部为初发病例，不包括淋巴瘤及骨髓增生异常综合征。诊断均按照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》进行，并经临床、血象、骨髓象及组织化学染色等检查确诊，少部分本院难以确诊的病例转送西京医院、兰州军区总医院进行染色体、免疫分型等检查最后确诊。
1.性别
276例白血病中，男166例，占60.14%；女110例，占39.86%；男∶女=1.46∶1。其中，急性淋巴细胞白血病（ALL）101例，男61例，女40例，男∶女=1.66∶1；急性非淋巴细胞白血病（ANLL）124例，男73例，女51例，男∶女=1.43∶1；慢性粒细胞白血病（CML）47例，男30例，女17例，男∶女=2.76∶1；漫性淋巴细胞白血病（CLL），男1例，女1例；幼淋巴细胞白血病（PLL），男1例，女1例；幼年性粒单核细胞白血病（JMML），男1例。
统计资料表明，中国白血病年发病率为2.76/10万，男性发病率（2.98/10万）略高于女性（2.98/10万）［1］，男∶女=1.81∶1［2］。其中，以儿童为主的急性淋巴细胞白血病（ALL）男∶女发病比例约为5∶4；在成人急性白血病（AL）中，男女之比约为3∶2；在慢性淋巴细胞白血病（CLL）中，男女之比约为2∶1［3］。
以上数据表明，庆阳市男女白血病患者比例与国内文献报道数据相差不大，说明庆阳市男女白血病发病比例与国内男女白血病发病比例基本一致。
2.年龄
276例中年龄最小者6个月，最大者81岁。其中1月至14岁55例，占所有年龄阶段白血病的19.93%；14～30岁81例，占所有年龄阶段白血病的29.35%；30～45岁68例，占所有年龄阶段白血病的26.64%；45～60岁37例，占所有年龄阶段白血病的13.40%；60岁以上35例，占所有年龄阶段白血病的12.68%。表明庆阳市白血病发病主要以青、中年患者为主，而婴幼儿、儿童及老年患者相对较少。
3.分型
276例白血病（AL），其中急性淋巴细胞白血病（ALL）101例（占36.59%）、急性非淋巴细胞白血病（ANLL）124例（占44.92%）、慢性粒细胞白血病（CML）47例（占17.03%）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）2例（占0.72%）、幼年性粒单核细胞白血病（JMML）1例（占0.36%）、幼淋巴细胞白血病1例（PLL）1例（占0.36%）。急慢性之比=4.61∶1；粒系与淋系之比为1.66∶1。
统计资料表明，急性非淋巴细胞白血病（ANLL）约占急性白血病（AL）的60%～70%、急性淋巴细胞白血病（ALL）约占急性白血病（AL）的30%～40%、慢性粒细胞白血病（CML）约占成人白血病的15%～20%、慢性淋巴细胞白血病（CLL）在亚洲国家约占所有白血病比例小，超过5%［4］。上述统计结果与文献资料基本一致。另据资料表明，在中国的白血病中，急性与慢性之比为3.8∶1［3］。而庆阳市急慢性之比（4.61∶1），明显高于全国水平，急性明显多于慢性，这只能代表就诊情况，不能代表发病率。原因是急性白血病较慢性白血病起病急骤，病情变化快，症状重，所以就诊率高；而慢性相对急性而言起病稍缓慢，症状相对较轻，所以就诊率低5］。
4.血型
10年276例白血病病例中，笔者选择了2007～2009年近3年进行过血型检查的83例白血病患者，对其进行血型类别统计，其中B型血34例（占40.96%），A型血21例（占25.30%），0型血21例（占25.30%），AB型血7例（占8.43%）。
以上数据均表明，庆阳市白血病患者中，B型者最多，而AB型最少。由于ABO血型系统在庆阳市人群中的分布情况或各血型在庆阳市人群中所占的比例，尚不清楚，所以，目前我们还不能肯定庆阳市人群中B型血者易患白血病、AB型血者不易患白血病的观点的正确性。因此，有关庆阳市及国内其他地区正常人口的血型分布调查，以及血型与白血病发病率关系的探讨也是一项十分有意义的工作，有待于进一步深入地研究。
5.地域分布
276例白血病分布情况为：西峰区（含市区及乡镇）75例，宁县53例，镇原县32例，合水县31例，正宁县30例，庆城县27例（包括长庆油田2例），环县20例，华池8例。以上各县、区年分布例数除以10，得出各县、区年分布例数，各县、区年分布例数与各县、区人口总数（甘肃统计局公布2007年庆阳市各县、区人口数据）之比，得出各县、区年白血病分布比例，从高到低依次排名为：西峰区（2.20/10万）、合水县（1.88/10万）、正宁县（1.31/10）、宁县（1.05/10万）、庆城县（0.852/10万）、镇原县（0.65/10万）、华池县（0.62/10万）、环县（0.60/10万）。
以上所计算庆阳市各县、区白血病分布比例，虽然不等同于各县、区白血病发病率，但可反应某县、区白血病流行情况。所以，由以上排名可以看出，庆阳市西峰区、合水县、正宁县、宁县四地区白血病发病率最高，庆城县、镇原县次之，而华池县和环县发病率最低。从地理位置来看，庆城县居于庆阳市中部，西峰区位于庆阳市南部，合水县、正宁县、宁县位于庆阳市的东南部，镇原县位于庆阳市西南部，而华池县和环县分别位于庆阳市的北部和西北部。故从庆阳市地理位置来看本市白血病发病规律，白血病发病率由南到北依次减少，由东到西依次减少。(https://www.daowen.com)
庆阳市是煤炭及石油资源大市。其中，煤炭资源主要分布在庆阳市东南部的正宁、宁县等地区；石油资源主要分布在庆阳市的西峰、庆城等地区。而其中的正宁、宁县及西峰区的发病比例处在本市各县、区发病比例排名的前四位。故从庆阳市资源分布看，庆阳市白血病发病规律，石油及煤炭资源丰富地区为白血病好发地区。
6.人口密度
庆阳市各县、区人口总数（甘肃统计局公布2007年公布数据）与庆阳市各县、区土地面积（2001年《甘肃年鉴》公布数据）之比，计算庆阳市各县、区人口密度，从高到低依次是：西峰区（340人/平方千米）、宁县（191人/平方千米）、正宁县（174人/平方千米）、镇原县（142人/平方千米）、庆城县（118人/平方千米）、合水县（55人/平方千米）、环县（36人/平方千米）、华池县（34人/平方千米）。
以上庆阳市人口密度，排名前三位的西峰区、宁县及正宁县，全是白血病发病比例最高的排名前四的地区，而排名后二位的环县和华池县，均是白血病发病比例最低的排名后二位地区。通过以上分析比较，庆阳市白血病，从人口密度方面讲，人口密度越大患白血病概率越高，反之，人口密度越小患白血病的概率越小。
7.职业
276例中，农民104例（占37.68%）；工人28例（占10.14%）；干部33例（占11.96%）；个体户及家属35例（占12.68%）；学前儿童，8例（占2.90%）；学生68例（占24.649%）。
中国医学科学院血液病研究所组织的白血病发病率调查结果显示，大城市的发病率高于农村，在1975～1977年全国恶性肿瘤死亡的调查中也发现白血病与淋巴瘤的死亡率城市均高于农村［1］。276例统计结果中，农民患者高达104例，如果将居住农村学前儿童、学生计算在内，农村患者总人数则更多，所以庆阳市白血病发病比例农村高于城市，与上述统计资料城市均高于农村不同。这与庆阳市系农业城市、农村人口基数大有直接的关系。
8.发病时间
276例中，10年内，3～5月发病93例（占33.70%）、6～8月发病79例（占28.62%）、9～11月发病46例（占16.67%）、12月至次年2月发病58例（占21.01%）。气象学上常以阳历3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12月至次年2月为冬季。以上资料表明庆阳市春季白血病发病率最高。
近10年中，各年份发现白血病例数分别为：2000年发病31例、2001年发病24例、2002年发病11例、2003年发病22例、2004年33例、2005年发病17例、2006年33例、2007年发病26例、2008年35例、2009年发病32例。从以上数据可以看出，2004年、2006年及2008年庆阳市白血病发病人数明显高于其他年份。
2004年是2003年大型瘟疫（非典）过后第1年，2004年庆阳市白血病发病人数较前明显增多，是否与2003年全球“非典”致气候变化有关，尚无相关资料进一步证实。中医理论认为［5］，白血病发生是由于机体正气不足，邪毒内侵，伤及骨髓所致，但邪毒入侵后一般不是马上发病，而是有一个潜伏的过程，一旦真气内耗，阴阳失调，立即发病，来势凶猛。所以，笔者认为，“非典”发生在2003年内，而白血病发病人数剧增却在之后的2004年内，这是符合白血病发病规律的。
2008年，汶川地震波及陇东的庆阳市，而当年市内白血病发病人数达到近十年之最。由于地震引起的气候、生活环境及人们心态等因素的变化，是否也会促使白血病发病人数增多，目前，尚未发现相关文献报道。
综上所述，春季是白血病的好发季节，瘟疫、地震等自然灾害也可能会促使白血病发病人数增多。所以，白血病患者或疑似白血病患者在春季，或发生自然灾害时，尤其要做好饮食及生活调摄等工作，避免外感，注意心态调整，并及时赴专科医院复查或排查。在此期间，医务工作者尤其要恪守“治未病”思想，注意做好“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”三个方面工作。
9.化学物质或化学药品接触史
276例中，有油漆、涂料接触史的装修工人8例、油印喷绘工人3例、皮革厂工人3例，有原油或燃油接触史的石油工人2例、汽车司机2例，机电厂修理工1人，有硫、磷等化学物质接触史的火柴厂工人1例、花炮零售商1例，有机磷农药接触史5例。油漆、涂料的辅料和燃油中可疑含有苯及其衍生物，苯致白血病作用比较肯定［1］。然而，硫、磷、丙酮、甲醛等化学物质和有机磷农药是否也可诱发白血病，尚不确定。因此，加强对白血病医学方面的探索研究，以及加强对特殊行业的劳动保护是白血病防治中一项重要的工作。
276例中，长期服用乙双吗琳史诱发AML-M3b1例、AML-M5b1例，20世纪80年代以来，国内外已有关于乙双吗琳、乙亚胺、丙亚胺等抗肿瘤药物引起急性非淋巴细胞白血病的病例报道，目前国内报道已逾200例［6］。另外，烷化剂、拓扑异构酶Ⅱ抑制剂和细胞毒性药物可致继发性白血病也较肯定［1］。庆阳市部分地区，特别是边远山区经济落后、卫生资源薄弱，人民群众卫生保健意识普遍不强，有病乱投医、乱服药现象时有发生。所以，加强农村，特别是边远山区卫生资源的投入和开展对全民自我保健意识方面的教育，是当前乃至今后包括医务工作者在内的一项重要的任务。
10.结论
据以上分析结果表明，庆阳市白血病发病情况有如下特点：①男性患者多于女性；②患病以中青年为主，儿童和老年患者相对较少；③型别以急性非淋巴细胞白血病最多，其次为急性淋巴细胞白血病；④型血以B型患者多见，AB型血最少；⑤分布地理位置主要集中在石油、煤炭资源丰富的地区，并且从南到北依次减少，从东到西依次减少；⑥人口密度越大的地区患白血病概率越高，反之，人口密度越小地区患白血病的概率越小；⑦由于庆阳市系农业城市，农村人口占据绝大多数，故农村白血病发病比例高于城市；⑧春季为白血病好发季节，瘟疫、地震等自然灾害爆发可能会促使患病人数增加；⑨接触含苯及其衍生物、甲醛和乙双吗琳等化学物质或化学药品的人群发病率高于普通人群。
医务工作者要不断总结庆阳市白血病的发病规律与特点，依据这些特点和规律，结合患者症状、体征及血象，进行综合分析判断是否有患白血病的可能性，然后积极进行相关实验室检验进一步排查。只有这样，才能很大程度上降低白血病的误诊率、才能使白血病患者得到及时合理的治疗。
参考文献
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（刊登于《中国民族民间医药》2010年第19卷第16期，段赟、开金龙、夏小军 等作）