甘肃省七地区影响上消化道出血发病率的相关因素分析
摘要
通过对甘肃省7个地区部分中医院12年间上消化道出血的病历回顾性研究，总结出影响上消化道出血发病率的相关因素有性别、年龄、职业、饮食嗜好、出血诱因、年份及节气、病种、证型等。掌握各种相关因素对上消化道出血发病率影响的规律性，可以加强防患意识，降低发病率。
急性上消化道出血属中医“血证”（吐血、便血）范畴。近年来中医界对其研究，多侧重于治疗学，对病因、病机、病理实质与治疗机制的研究比较缺乏。本研究的目的在于明确相关因素对上消化道出血发病率的影响，加强防患意识，以降低发病率，减少并发症及治疗费用。
1.临床资料和方法
1.1一般资料调查
从1985年1月1日至1996年12月31日，甘肃省7个地区的部分中医医院，包括天水市中医医院、武威市中医医院、甘肃省中医院（兰州市）、白银市中医医院、酒泉市中医医院、庆阳市中医医院、成县中医医院等医院，以吐血或黑便为病症入院，建立病历记录者，共692例。
1.2统计学处理
采用SPSS10.0统计软件，等级资料比较用频数表描述，多组间比较采用多分类Logistic回归分析，具体对比方法见表1。
表1 多分类Logistic回归分析
2.结果
2.1性别与出血发病率的关系
男534例，女158例；男∶女=3.38∶1。
2.2年龄与出血发病率的关系
其发病率依次为中年组（36～59岁）325例（46.96%），青年组（18～35岁）181例（26.16%），老年组（≥60岁）155例（22.4%），幼年组（≤11岁）19例（2.75%），少年组（12～17岁）12例（1.73%）。
2.3职业与出血发病率的关系
在有记录的650份病例中，发病率依次为农民228例（35.08%），工人201例（30.92%），干部172例（26.46%），学生25例（3.86%），无业者18例（2.77%），自由职业者6例（0.92%）。
2.4饮食嗜好与出血发病率的关系
在有记录的650份病例中，除无明显嗜好406例（62.46%）外，其发病率依次为烟酒195例（30.00%），辛辣19例（2.92%），油腻12例（1.84%），甘6例（0.92%），酸4例（0.62%），冷4例（0.62%），热4例（0.62%）。
2.5出血诱因与出血发病率的关系
在有记录的654份病例中，除原因不详338例（51.38%）外，其他发病率依次为饮食过饱76例（11.69%），饮酒70例（10.77%），受凉或感冒51例（7.85%），劳累43例（6.62%），饮食生冷21例（3.23%），情绪激动20例（3.08%），服用药物19例（2.92%），饮食辛辣9例（1.38%），饮食过热7例（1.08%）。
2.6年份与出血发病率的关系
发病率依次为1995年91例（13.15%），1988年86例（12.43%），1991年77例（11.13%），1994年70例（10.12%），1996年69例（9.97%），1992年59例（8.53%），1993年58例（8.38%），1989年48例（6.94%），1986年42例（6.07%），1990年36例（5.20%），1987年32例（4.62%），1985年24例（3.46%）。
2.7节气与出血发病率的关系(https://www.daowen.com)
其发病率依次为霜降前后37例（5.35%），小满前后36例（5.20%），谷雨前后35例（5.06%），寒露前后34例（4.91%），大暑前后34例（4.91%），立秋前后33例（4.77%），立冬前后33例（4.77%），大寒前后31例（4.48%），夏至前后31例（4.48%），芒种前后30例（4.34%），立夏前后30例（4.34%），处暑前后29例（4.19%），小寒前后29例（4.19%），春分前后29例（4.19%），冬至前后28例（4.05%），大雪前后27例（3.90%），惊蛰前后27例（3.90%），秋分前后27例（3.90%），立春前后26例（3.76%），小暑前后25例（3.61%），白露前后23例（3.32%），清明前后22例（3.18%），小雪前后21例（3.03%），雨水前后15例（2.17%）。
2.8不同病种与出血发病率的关系
在明确诊断的650份病因调查中，其发病率依次为胃溃疡153例（23.54%），出血、糜烂性胃炎144例（22.15%），十二指肠球部溃疡141例（21.69%），其他少见病（如贲门黏膜撕裂症、胃息肉、残胃炎、十二指肠球炎等）123例（18.92%），胃癌41例（6.31%），食道静脉曲张破裂37例（5.69%），复合性溃疡11例（1.69%）。
2.9中医分型与出血发病率的关系
属脾虚不摄243例（37.38%），肝火犯胃142例（21.85%），胃中积热者140例（21.54%），脾胃虚寒72例（11.08%），湿热蕴结53例（8.15%）。
3.讨论
3.1性别、年龄、职业对出血发病率的影响
本调查显示，男性发病率明显大于女性，甚至高出3倍以上，与广东肇庆市男∶女=3.97∶1相近［1］，这与男性许多不良嗜好如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等有关；从年龄分布来看，不同年龄的出血发病率与不同疾病相关联，如青年以消化性溃疡为多见，老年人以恶性肿瘤多见，中年人多见肝硬化食道静脉曲张破裂出血。但本组调查发现，甘肃7地区上消化道出血发病率以中年人占多数，且以胃溃疡、出血、糜烂性胃炎占优势，概与甘肃地区中年人普遍有聚众饮酒的习惯有关。另外，可能与生活工作压力大相关，中年人由于肩负子女、父母的双重生活压力明显大于其他年龄组，从身心医学角度分析，符合发病高峰的特点。从职业特点看，农民发病率明显高于其他职业，其原因可能与甘肃省农业人口占多数、劳动强度过大、饮食不规律、保健意识缺乏有关。
3.2饮食嗜好、出血诱因对出血发病率的影响
饮食嗜好除无明显嗜好外（占62.46%，此项多与病史采集的不够详尽有关），嗜好烟酒占30.0%，较其他嗜好所占比例显著增高，而吸烟可增加胃酸分泌，增加胃蛋白酶元的分泌，减少胰腺碳酸氢盐的生成等而使胃黏膜易于出血；另一方面又能使胃黏膜血流量减少，胃液中前列腺素2（PGE2）含量减少等削弱“保护”机制，也使之易出血［2］。且大量饮酒可使出血的相对危险性显著增加，酒精可使较深层的胃黏膜坏死以致H+得以逆向弥散，继之微血管损害又使静脉瘀血、血管渗透性增加造成黏膜内出血［3］，同时也是造成溃疡病出血、糜烂性胃炎发病率上升的重要原因之一。在调查的出血诱因中，除原因不详外，以饮食过饱、饮酒过多为较突出的诱发因素。
3.3年代变化对出血发病率的影响
1985年至1996年这12年中，1988年、1995年发病率、病重率均较高。根据运气理论推测，1988年是戊辰年，大运为火运太过，故全年火热之气偏盛，偏盛则节气未到而气候先到，但主上半年的司天之气为太阳寒水，水克火，被司天所抑，故大运可从火运太过化为火运平气，所以这一年中上半年的发病率相对低，但下半年的在泉之气为太阴湿土，脾胃当令，土无以制火，火热之邪灼伤胃络，导致下半年上消化道出血概率上升，程度加重。1995年为乙亥年，大运为金不及年，被火所制，无力克司天之木，反被木气所伐，气候质变为木，秋行春令，倒行逆施，致使这年气候严重反常。又因在泉之气为少阳相火，胆与肝相偕，木气益盛，横逆克土，脾胃受损，脾失统摄，血溢脉外，亦可导致上消化道出血患者增多。
3.4节气对出血发病率的影响
从调查结果看，上消化道出血以惊蛰、芒种前后发病率高，且程度重，小满前后次之。根据运气理论推测，惊蛰在每年的3月初，为厥阴风木主令，主生发之时，木气旺盛，横逆克土，脾胃受损，脾失统摄，血溢脉外，可导致上消化道出血患者增多；小满在5月底，芒种在6月初，正值少阴君火与少阳相火交季之时，火热偏盛，热邪灼伤胃络，亦可导致上消化道出血概率上升。说明气候因素的变化与上消化道出血有一定的关联。同时，甘肃大部分地区在冬春季节及小满、芒种前后，气温变化较大，气温较差（24h最高气温与最低气温之差）也很大，一般在10℃左右，由于这种气温的昼夜急剧变化，打破了人体的阴阳平衡，导致阴阳失和，气血运行失常，从而产生呕血、便血之症。这与林平等［4］研究结果显示的气温较差与上消化道出血的发生呈中度正相关一致。
3.5中医分型、西医病种对出血发病率的影响
上消化道出血患者大多病程较长，病情反复发作，易使中医分型中脾虚不摄证型占大多数。脾胃虚弱，脾气不足不能统摄血液则致气虚血溢。而不同西医病种与发病率的影响统计对比无显著性差异，与英国的一项流行病学研究资料相一致［5］，即急性上消化道出血患者中，消化性溃疡、黏膜糜烂性疾病、静脉曲张和其他病因、原因不明者之间，在出血发病率方面没有显著性差异。掌握年代节气变化及各种相关因素对上消化道出血发病率影响的规律性，顺应四时阴阳消长的变化，适寒温、慎起居、节饮食在高发的季节及不利环境中，采取相应的防护措施或预防性服药，从而减少上消化道出血的发生。使中医学的“上工治未病”思想、“未病先防”理论能够更好地应用于临床实践。
参考文献
［1］陈友雄.青中老年人上消化道出血病因对比分析——附502例急诊内镜检查［J］.新医学，1992，32（3）：133-134.
［2］廖宁逊，李增烈.消化性溃疡出血高危因素的分析［J］.中华消化内镜，1997，14（1）：36-37.
［3］李增烈.吸烟、饮酒、服NSAID与消化性溃疡的关系［D］.中华医学会第四次全国消化病学术会议论文摘要汇编，1991：147.
［4］林平，武正权，吴荣娟.气温与节气对上消化道出血影响的临床分析［J］.广州中医药大学学报，2007，24（1）：8-11.
［5］LongstrethGF.Epidemiologyofhosptializationforacuteuppergastrointestinalhemorrhage：apopulation-basedstudy［J］.AmJGastroenterology，1995，90（2）：206-210.
（刊登于《甘肃中医》2008年第21卷第5期，与王兰英、张平、王新舜 等合作，王自立 指导）