夏小军主任中医师采用中西医结合治疗霉菌性败血症1例
夏小军主任中医师系甘肃省医疗卫生系统学术技术带头人，全国优秀中医临床人才，享受国务院特殊津贴专家，从医二十余年，学验俱丰。笔者有幸随师侍诊，颇有体会，择其采用中西医结合治疗霉菌性败血症1例介绍如下。(https://www.daowen.com)
1.病案举例
患者，男，52岁，2005-05-18初诊。主诉：持续性发热伴腹痛1.5月，加重10d。现症：体温38.6℃，上腹部疼痛阵作，痛无定处，精神差，纳差，大便秘结，舌质红，苔薄，脉数。血常规示：WBC22.0× 109/L，N0.82，L0.18，Hb142g/L，PLT125×109/L。腹部B超及X线片检查均无异常发现。给予注射用青霉素钠（由哈药集团制药总厂生产，批号A050201516）、注射用头孢他啶（由山东罗欣药业股份有限公司生产，批号0406230）等肌内注射，以及清热解毒、泻火凉血、通下散瘀之中药口服，治疗10d，均无效，且并发口腔溃疡。2005-05-28会诊，症见：体温38.8℃，身热灼手，面色欠华，气怯乏力，肢体倦怠，腹痛隐隐，口腔内遍布白屑状物，擦之不去，进食时疼痛尤甚，偶发干咳，食纳减少，便少溲黄，舌红少津，苔薄，脉虚数。血常规化验示：WBC18.6×109/L，N0.80，L0.60。咽拭子培养示：有霉菌生长。骨髓象、胸腹B超及X线片检查均无异常发现。诊断为霉菌性败血症，采用中西医结合治疗。停用抗生素，给予制霉菌素片（由浙江震元制药有限公司生产，批号040410），每次100万单位，每日2次，口服；同时加服桂枝汤，处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，红参10g，黄芪30g，茯苓10g，柴胡10g，沙参10g，麦冬10g，生姜10g，大枣6枚。3剂，水煎服，每日1剂。2005-06-01二诊，身热始退，精神明显好转，口腔疼痛减轻，唯偶发咳嗽，舌苔微腻，脉细。继续口服制霉菌素片，每次100万单位，每日2次；桂枝汤上方去红参、黄芪，续服2剂。2005-06-04三诊，身热已退，腹痛消失，诸症明显好转，偶有轻微咳嗽，舌苔白，脉细。此乃邪热渐退、气阴两虚之证，治宜益气养阴加止咳。继续口服制霉菌素片，每次100万单位，每日2次；桂枝汤上方加款冬花10g、五味子10g，更进3剂。2005-06-07四诊，症状皆消，鹅口已愈，血常规化验提示正常，停服制霉菌素片及中药汤剂，给予贞芪扶正颗粒（由甘肃扶正药业科技股份有限公司生产，批号050303），每次5g，每日2次，口服1月后停药，随访2月病情未复发，疾病告愈。
［按］本例患者乃脾胃气阴亏虚，气虚则推动无力，阴亏则胃肠失于濡润不降，肠道气机运行不畅，不通则痛，故腹痛阵作；“六腑以通为用”，肠道气机不畅，导致浊邪内聚不散，久而化热酿毒，加之长期大量应用抗生素，药毒内壅化热，正邪相争，故发热持续不退，热毒上窜熏蒸口腔，发为鹅口；邪毒外散，肺为娇脏，当先受之，故见干咳、少痰。综观舌脉症，总属本虚标实、虚实夹杂之证。此时，若通腑泻下，则毒邪愈陷；若宣肺透散，则气阴更伤。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病沦》曰：“邪之所凑，其气必虚。”说明在正常状态下，机体保持动态平衡，正气充内，而不生疾病，一旦发病，多提示正气不足。张仲景指出“四季脾旺不受邪”，李东垣亦指出“百病皆由脾胃衰而生也”，均强调了正气的盛衰很大程度上取决于脾胃功能的强弱。夏师认为，久病之躯，正虚邪愈难解，加之反复应用抗生素类药物，机体正气被郁，此时若单纯以表之“标急”为主治疗，而忽视机体正气，单一地围绕病毒、霉菌给予相应的药物，治疗上易处于被动地位；而采用中西医结合治疗，各尽所长，治疗方可游刃有余。故夏师针对本病致病菌——霉菌给予敏感抗霉菌药物——制霉菌素片，发挥西药治“标急”之特长，同时，又坚持中医辨证论治以“治本”。桂枝汤出自《伤寒论》，方中桂枝散寒解肌；芍药益阴敛营；生姜既能助桂散寒解肌，又能和胃；大枣益气补中，滋脾生津；甘草益气和中，调和诸药。该方为“仲景群方之魁”，具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃之作用。本例患者乃脾胃气阴亏虚，中焦气机不畅，浊邪内聚不散，导致营卫、脾胃不和，故给予桂枝汤，切中病机之要害，并随证加减，共奏外和营卫、内安脏腑之效，使诸症皆消，而获良效。
2.小结
中医学无霉菌性败血症之病名，根据其临床表现及特征，可将该病归属于“内伤发热”“鹅口”“腹痛”“咳嗽”等范畴。该病多继发于某些细菌感染、术后、肿瘤等，主要诱因是大量或滥用抗生素。由于原发病的不同，故霉菌性败血症临床表现各异，但大多数患者常伴有发热、口腔溃疡等症状。由于该病临床少见、死亡率高，一旦确诊，临床医师易过分依赖西医抗霉菌治疗，而忽略中医辨证论治，以至于缺乏大量病例进行中医疗效观察，故中医对霉菌性败血症的认识及治疗尚处于探索阶段。笔者认为，不管该病继发于何种疾病，但正虚邪实、营卫（或阴阳、脾胃）不和是该病的一大特点，故治疗时应着重于扶正祛邪或（和）调和营卫（或阴阳、脾胃）。同时，笔者呼吁更多的中医临床工作者关注并投入到霉菌性败血症的中医研究上来，以期为中医或中西结合治疗霉菌性败血症提供一些新的思路与方法。
（刊登于《中医研究》2010年第23卷第10期，段赟、李雪松 作，夏小军 指导）