一、应用解剖

胫骨是下肢的主要承重骨之一，胫骨近端向内、外侧增宽，形成胫骨髁。近端关节面自前向后倾斜约10°。两髁之间有胫骨棘，是交叉韧带和半月板附着的区域。在胫骨近端还有两个骨性隆起，一个是胫骨结节，位于胫骨嵴前方，膝关节水平以下2.5～3 cm，有髌韧带附着，髌韧带后面是血运丰富的脂肪垫；另一个是Gerdy结节，位于胫骨外髁的前外侧面，是髂胫束的止点。胫腓之间组成上胫腓关节，位于胫骨髁的后外侧。腓骨对胫骨近端有支撑作用，并且腓骨头为外侧副韧带、腘肌腱和股二头肌腱提供了附着位置。

胫骨平台由透明软骨覆盖，内侧平台的软骨约有3 mm厚，而外侧约有4 mm厚。内侧平台呈凹面，较大；而外侧平台呈凸面，较小。每一平台的周边部分均由半月板纤维软骨覆盖。外侧半月板覆盖的区域比内侧多，胫骨平台边缘和半月板之间有半月板胫骨韧带相联系。内外侧副韧带和前后交叉韧带以及关节囊提供了膝关节的稳定。(https://www.daowen.com)

胫骨近端骨折经常累及周围的神经和血管。腓总神经在发出腓深神经、腓浅神经之前绕腓骨颈走行，此处易被严重移位的胫骨平台骨折或腓骨头骨折损伤。脑动脉在胫骨课的后方上胫腓联合水平分为胫前动脉和胫后动脉，胫后动脉在下方又分出腓动脉。其中胫前动脉跨过胫腓骨骨间膜的上缘来到骨间膜前方走行。此处易被高能量损伤造成的胫骨平台骨折或膝关节骨折脱位损伤。如果临床检查发现肢体远端脉搏减弱或消失，应进一步行多普勒检查和血管造影检查，必要时行血管探查。另外，术中患肢保持在屈曲位可避免胫骨近端后方血管受压。