四、临床诊断

者膝部疼痛肿胀，不能负重。有些患者可准确叙述受伤原因。最为常见的是外翻损伤所致，譬如足球运动损伤或高处坠落伤。但是多数患者并不能准确叙述受伤原因，仔细询问病史可使医师了解是高能量损伤还是低能量损伤，这一点非常重要，因为几乎所有高能量损伤都存在合并损伤，如局部水疱，骨筋膜间室综合征，韧带损伤，血管、神经损伤等。应特别注意内髁和双髁骨折出现的合并损伤，因为它们在早期的表现并不特别明显。

查体可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、骨筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。必要时测定骨筋膜室压力。若腘动脉、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或缺如，应进一步行动脉造影术检查。(https://www.daowen.com)

膝关节的开放性骨折是一个引人关注的问题，膝关节附近的任何开放伤口都应该考虑到关节开放的可能。如果检查不能确定伤口是否与关节腔相通，可于远离创口处行关节腔内灌注至少50 mL生理盐水，如发现有液体明显外溢，即可明确诊断。检查时应将膝关节放置在一个有适度活动范围的位置，膝关节受伤的位置在伸直时有可能导致膝关节形成一个单阀门通道而使关节囊封闭。但是即使膝关节灌注实验结果为阴性，也不能完全排除膝关节开放损伤的可能性，如果膝关节灌注实验高度怀疑关节开放伤，则应该进行清创探查手术。