诊断与鉴别诊断

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

诊断应包括：是否是椎管狭窄症，椎管狭窄的部位、范围、水平；是骨性还是软组织性狭窄或是两者相复合；神经受累的部位及水平。

诊断原则：临床表现是做出诊断的基础，没有临床症状或体征作为依据，任何影像学阳性发现都没有诊断意义；根据临床表现选择适当的辅助检查方法（X线片、CT、MRI等），以做出精确的定位、定性及定量诊断；辅助检查显示的阳性征象必须和临床症状与体征一致才有意义。

（二）鉴别诊断

腰椎管狭窄症与其他疾病可能表现出相同症状，这就需要对具有下腰痛的疾病进行鉴别，主要对临床上常见的疾病进行鉴别。

1 恶性肿瘤

有恶性肿瘤病史，主要是夜间痛，体重下降，疼痛并不由于体位的改变或服用止痛药而减轻，考虑脊髓肿瘤、原发或继发椎体肿瘤。(https://www.daowen.com)

2 感染和骨折

发热，腰部有局限性压痛，病史短，畸形，有外伤史，腰部活动明显受限等，感染应考虑脊柱结核、脊柱炎。

3 血管性跛行

对于有腿痛的中老年患者，神经性跛行必须同血管性跛行加以鉴别。血管性跛行患者，行走时和休息时均有下腰痛，站立和短距离行走后疼痛减轻，下肢动脉搏动减弱或消失。大多数患者有糖尿病史和吸烟史。用一诱发试验可资鉴别：骑固定自行车，血管性患者症状会加重，而神经性患者由于腰椎前屈，症状极少见。

4 周围神经疾病

这类患者通常存在似长袜、手套样分布区的疼痛、麻木，还有双侧对称性反射丧失，肢体的振动感减弱。持续性麻木是其典型症状。