四、辅助检查
X线片表现对于诊断很有参考意义。CT检查对诊断有重要意义，但CT所测量的是骨性管道的数据，对纤维管道狭窄显示较差。CT测量诊断腰椎管狭窄的数值，各地报道不尽相同。有的患者腰椎管矢状径虽多在11～13 mm，但临床症状已经很典型，而有的患者腰椎管矢状径为11 mm，却没有腰椎管狭窄症的表现。因此，不能单纯用影像学的测量来衡量临床。腰椎管造影影像直观，在腰椎管狭窄症的诊断上很有意义，但属于有损伤的检查方法，不宜作为常规检查手段，有逐渐被MRI所取代的趋向。MRI矢状位及断层切片可直接显示椎管狭窄的部位、程度及范围，并可显示导致狭窄的组织来源，且对人体无伤害，是目前影像学常用的诊断方法。
（一）X线检查
随着影像技术的发展，CT和MRI越来越高的分辨度能显示许多细节，但也不可低估X线平片的重要性。X线平片能很好地提供骨的详情，显示骨折（包括椎板骨折）骨赘、关节突肥大、脊椎滑脱、椎间盘退变、棘突下沉（吻状棘突）椎弓间距变窄、脊柱侧弯、肾实质移位等。腰骶部动力位片（前屈位和过伸位），可用于评价腰椎不稳定的程度，斜位还能诊断狭部裂。一般认为椎管横径＜20 mm，前后径＜12 mm，应考虑为椎管狭窄。
（二）CT检查
CT具有较高的密度分辨率和空间分辨率，CT的平扫加增强扫描及螺旋CT多平面重建（MPR），能明确诊断各种原因引起的侧隐窝狭窄或/和椎间孔狭窄，能区分压迫是来自椎间盘、黄韧带还是骨质增生，为临床医生选择治疗方案提供有价值的信息。CT在诊断腰椎管狭窄症方面有以下优势：①能够发现引起腰椎退变性椎管狭窄的各种病因；②可直接观察骨性和软组织性椎管形状的改变，通过显示椎管内各种结构，确定骨性和软组织性椎管与硬膜囊和神经根的对应关系；③清楚地显示椎管狭窄的部位和范围，确定狭窄类型；④精确地测量椎管狭窄程度，指导临床治疗，有助于治疗方案的制定。
1 CT分型
目前，国内外并没有统一的标准，根据Nelson分类法，按解剖对CT表现进行分型：
（1）Ⅰ型：中央椎管狭窄型。多表现为椎间盘膨出或膨出合并突出或黄韧带肥厚。一般认为，骨性椎管前后径范围是12～25 mm，＜11.5 mm即为狭窄。(https://www.daowen.com)
（2）Ⅱ型：脊神经根管型。入口区的狭窄CT表现多为椎间盘膨出或膨出合并突出中区（侧隐窝），出口区（椎间孔）的狭窄CT表现为小关节突及椎弓根的骨质增生。
（3）Ⅲ型：为Ⅰ、Ⅱ型混合型，表示腰椎退变性椎管狭窄系多种病因共同所致。这种分型对指导临床治疗及手术方式选择具有重要临床意义。
2 CT表现
（1）腰椎侧隐窝狭窄：腰椎管侧隐窝为椎间孔的入口，因为神经根通过它进入椎间孔，所以也称神经管。它的前壁是椎体后外缘和相邻椎间盘，外壁是椎弓根，后壁是上关节突和黄韧带。侧隐窝入口处最窄，也是神经根容易受压的地方。侧隐窝前后径正常＞3 mm，＜2 mm肯定狭窄，2～3 mm为可疑狭窄。引起侧隐窝狭窄的原因有椎间盘的病理性膨突、侧方椎间盘突出、上关节突基部内侧面增生肥大和关节滑脱、椎体后外缘骨质增生、黄韧带肥厚（厚度≥5 mm）钙化等，其中最常见的是椎间盘病变的侧隐窝填塞和上关节突肥大。CT扫描可显示引起侧隐窝狭窄的原因，狭窄的部位、范围、类型以及狭窄的程度等。高分辨率CT可清晰地显示侧隐窝内神经根受压现象，为手术方案的选择提供可靠依据。但也有一部分侧隐窝狭窄患者，临床确无神经根压迫症状，分析原因是在慢性侧隐窝狭窄形成过程中，神经根被推向椎管内而未受压，此类患者如无其他病变则不需要手术治疗。
（2）腰椎间孔狭窄：正常椎间孔高11～22 mm，上部矢径8～10 mm，容积40～160 mm3。椎间孔狭窄的临界值：椎间孔高15 mm，宽4 mm。少于此值考虑狭窄。CT可显示椎间盘突出、椎体及椎小关节突骨质增生。腰椎向前滑脱等致椎间孔严重狭窄时（椎间孔宽度＜2 mm）均可压迫椎间孔的神经根和神经节。
腰椎间盘外侧型突出，可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间孔外，主要压迫神经根或神经节、脊神经或根静脉等。当局部脂肪受压吸收，神经根与突出的髓核之间缺乏对比，多不能区分两者，称为神经根湮没，为神经根压迫的CT表现。
（三）MRI
MRI能很好地描绘出黄韧带肥厚、椎间盘突出、神经根受压、硬膜囊受压、侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄的情况，可显示脊柱矢状面与轴平面的影像，另外还可以排除其他椎管内病变。然而，对于骨性异常如关节突肥大、腰椎滑脱等情况则不及CT可靠。因此，CT与MRI相结合，可取长补短，对椎管情况管能提供比较全面的信息。