三、辅助检查
（一）实验室检查
1 常规检查
（1）血红蛋白和红细胞（Hb和RBC）：病情较重或较长者，血红蛋白和红细胞计数多有轻度降低，网织红细胞轻度增高，属于正血红蛋白或低血红蛋白性贫血。
（2）白细胞（WBC）：白细胞计数通常在正常范围内或仅轻、中度升高，升高一般发生在病情急性发作或突然加剧时，白细胞分类计数通常在正常范围内。但急性发作病例中性粒细胞可增加，病情严重者有约40%可见到嗜酸性粒细胞超过正常值5%，少数可见到白细胞减少。
（3）淋巴细胞（L）：类风湿关节炎患者可见到淋巴细胞计数增加。淋巴细胞是一类有各种亚群的细胞群，每种亚群在免疫反应中的功能稍有不同，与类风湿关节炎有关的主要为T淋巴细胞和B淋巴细胞。有关淋巴细胞及亚群的实验室检查结果与类风湿关节炎的诊断关系目前尚处于研究报道阶段，还没最后结论。
（4）血沉（ESR）：尽管不是类风湿关节炎的特异性指标，却是一项简单、灵敏、反映炎症活动度和病情缓解的可靠指标。在类风湿关节炎活动期，血沉一般均为升高，经治疗缓解后下降；若关节炎临床表现已消退，血沉仍升高而不下降，表明本病有可能复发或恶化。
（5）C反应蛋白（CRP）：与血沉类似无特异性，但对判断炎症程度和治疗效果有较大意义。类风湿关节炎活动期，C反应蛋白可升高，升高率达70%～80%，经治疗病情缓解，C反应蛋白则下降。
（6）抗链球菌溶血素“O”（抗“O”）：在类风湿关节炎活动期，部分患者抗链球菌溶血素“O”可升高。
2 类风湿因子（RF）检测
检测RF是类风湿关节炎最常用的一种实验室检查方法，RF可分为IgM型RF、IgG型RF、IgA型RF、IgE型RF四种类型。RF是类风湿关节炎的诊断标准之一，但并不具特异性，许多风湿性疾病、感染性疾病和一些非感染性疾病亦可出现RF阳性，正常健康人群亦有5%阳性。相反，RF阴性并不能排除类风湿关节炎，必须结合临床综合考虑。
3 关节液检查
类风湿关节炎患者受累关节液可明显增加，关节穿刺发现关节液为半透明，草黄色渗出液，白细胞计数（2～7.5）×109/L，中性粒细胞增多，可达50%以上，细菌培养阴性。活动期应用免疫荧光法和电镜可见具有特征性的类风湿细胞。此类风湿细胞多为中性粒细胞吞噬3～5个补体结合免疫复合物而形成，而免疫复合物包含变性的IgG或IgM和RF等。关节液黏度较低，若加入数滴稀醋酸做凝固试验，就会出现凝块松散，称为黏蛋白缺少试验阳性。关节液糖含量减低，比血糖稍低，一般患者＜3.9 mmol/L。关节液中还有RF可阳性、免疫复合物滴度升高、补体水平降低等改变。关节液检查能起辅助诊断作用。
（二）关节镜及病理检查
关节镜、病理检查主要对象为滑膜，检查关节则以膝关节为主。
1 关节镜检查(https://www.daowen.com)
类风湿关节炎早期的滑膜改变为非特异性，和一般滑膜炎一样，仅为滑膜充血、肿胀，有的滑膜绒毛增生，而其他关节内组织，如关节软骨面、半月板等无明显改变，诊断比较困难。进入渗出期可见有混浊细长绒毛增生、发红、水肿，有丝状、膜状及不规则块状渗出称之为“纤维素”。病程进展时，绒毛呈模样息肉或块状增生，关节腔内可见纤维素坏死的沉积。进入慢性期，则滑膜有纤维组织修复性绒毛新旧交替。
2 病理检查
典型的改变为淋巴滤泡形成，类纤维蛋白变性和炎性肉芽肿形成，滑膜中还有IgG、IgM、补体及RF的沉积。
（三）影像学检查
1 X线检查
类风湿关节炎的X线表现，可因受累关节、病变程度和病程的不同阶段有较大差异，目前一般分为四期，即骨质疏松期、关节破坏期、严重破坏期及强直期。
（1）骨质疏松期：主要表现为关节肿胀、骨质疏松、无关节破坏征象。X线检查可见关节软组织肿胀，早期表现为局限性骨质疏松，严重时长骨干骺端、关节周围弥散性骨质疏松。
（2）关节破坏期：主要表现为明显骨质疏松，关节间隙轻度狭窄，严重者可见局限性软骨下骨侵蚀破坏。早期仅有关节间隙轻度狭窄，较严重者则关节面边缘模糊不清，凹凸不平或囊状透亮区。
（3）严重破坏期：关节间隙明显狭窄，多处软骨下骨破坏，广泛骨质疏松，关节变形。X线检查关节间隙尚可见，骨质广泛明显疏松，关节呈现不完全性或完全性脱位，关节变形。
（4）强直期：关节间隙完全消失，关节融合、强直。关节呈畸形位纤维性或骨性强直，在大关节可见骨质增生或硬化表现，关节功能严重障碍或全部丧失。
2 CT和MRI检查
CT对软组织的分辨能力远高于常规X线检查，且有助于早期发现骨侵蚀病变，特别是对一些关节畸形明显，且平片难以显示病变者可选用CT检查，如类风湿关节炎引起髋关节中心性脱位，颈椎寰枢关节受累。MRI对显示关节渗出的敏感性及以此判断疗效方面优于其他影像学检查，还可显示关节内软骨、肌腱、韧带、滑囊和脊髓等改变。许多研究表明MRI对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。目前随着影像学的发展及整个社会生活水平提高，CT、MRI逐渐已用于类风湿关节炎患者的临床检查，对早期诊断类风湿关节炎应该会有很大的帮助。
3 高频超声检查
高频超声检查对软组织特别是含液体的软组织细微结构具有很高的分辨力，它能弥补X线检查对关节滑膜及周围软组织病变不敏感，不能显示类风湿关节炎早期改变的缺陷。因此高频超声检查是显示类风湿关节炎关节病变敏感而准确的方法，在显示滑膜渗出积液、滑膜增厚、血管增殖及早期骨质侵蚀等方面明显优于X线检查。