七、术后处理

七、术后处理

国产注射用胶原酶治疗腰椎间盘突出症经Ⅲ期临床严密观察5 000余例均未发生过敏性休克和脊髓病变,从这方面来讲是很安全的。盘内注射最常见,最主要的术后反应是腰痛,有时很严重,如不适当处理,患者难以忍受。间盘间隙感染极为罕见,一旦发生,在治疗上很棘手,而且患者经济负担也很重,故应严格无菌操作而不能完全依靠使用抗生素作为主要预防手段。术后腹胀、尿潴留均为暂时性的,对症处理后即可消失。

具体处理如下:

(1)用平车将患者送回病房,采取屈膝屈髋仰卧位,此种体位可使腰腹肌松弛,以降低间盘内压力,预防和缓解腰痛。

(2)保留静脉通道,主要目的是一旦发生迟发性过敏反应可立即静脉给药,其次是在患者未排气前适当补充液体。

(3)注射胶原酶前测血压、脉搏,注射后10分钟内至少测2~3次,术后前2小时密切观察患者血压、脉搏以及呼吸情况,以便及时发现过敏反应。

(4)为预防发生腹胀及尽快恢复胃肠功能以便早期进食,术前空腹,术后常规给患者口服通便中成药,必要时应用胃肠动力药新斯的明、针灸、穴位注射。

(5)术前训练床上排尿,术后热敷、按摩、针灸,必要时可行导尿。

(6)盘内注射后腰痛加重为最常见的术后反应,在处理上最为困难,直接影响患者及家属对该疗法的信心。因此,术前必须向患者及家属详细解释,让其有思想准备,知道腰痛加重是治疗过程中预料到的反应。(https://www.daowen.com)

腰痛按不同程度,分为三级:轻度、中度、重度。其处理方法如下。

1 轻度

轻微腰部疼痛,翻身不受限,下地活动后腰痛加重,能耐受,不需麻醉性止痛药物,平卧即缓解。轻度患者卧床休息即可。

2 中度

腰痛,平卧缓解,翻身受限同时腰痛加剧。中度患者,先用麻醉止痛药,若还不能缓解可行骶管封闭。

3 重度

持续剧烈腰痛,难以忍受,任何体位都不能缓解,有时麻醉止痛药也难以持续缓解。重度患者,采用骶管封闭,可取得很满意的缓解效果。骶管封闭,可由骨科医师自行操作,与硬膜外封闭相比,简单易行,非常安全。

术后一般卧床5~10天,依患者腰痛反应情况和程度而定,下床行走时需用腰围保护。患者下床活动有时注射间隙常感到使不上劲、酸痛、活动多时腰痛加重现象,均为脊柱失稳表现。鼓励患者行腰背肌锻炼,一般会逐渐消失。