一、概况

经皮内镜激光椎间盘切除手术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy， PELD）的原理及优、缺点如下。

（一）原理

侧后路脊柱内镜术属于椎管外手术，避免了进入椎管及干扰椎管内结构，其原理有两种：①椎间盘内减压使突出物回纳，间接解除对神经根的压迫；②是切除突出的椎间盘，甚至切除增生的骨赘、小关节，椎间孔成形，侧隐窝减压，直接解除对神经根的压迫。早期经后外侧关节镜下腰椎间盘切除术（arthroscopic micro discectomy，AMD）以间接神经根减压为主，目前的经皮脊柱内镜技术如脊柱内镜操作系统（YESS）、EKL等两者兼而有之。(https://www.daowen.com)

（二）优、缺点

经皮脊柱内镜手术是一项真正意义上的微创手术，属于椎管外手术，避免进入椎管及干扰椎管内结构。它有以下优点：①保护硬膜外组织及神经血管结构，避免静脉瘀滞和慢性神经水肿；②防止硬膜外出血和随之而来的神经周围和硬膜外纤维化形成；③保护硬膜和神经精细韧带结构，该结构保证椎管内的神经结构在屈伸时活动自如；④防止传统手术中椎旁肌过度牵拉所致的失神经支配；⑤防止在传统手术中由于去除骨质和关节突较多而导致的术后关节失稳和脊柱滑脱；⑥由于保留了部分完整的后纤维环及后纵韧带，减少了椎间盘疝复发的几率；⑦对于椎间孔内外的疝均可应用，避免了由于关节切除造成腰椎运动节段失稳。但该方法也有一定的局限性：尽管随着技术进步，适应证范围不断拓宽，但对游离的、移位的椎间盘取出仍较为困难；结合激光技术的侧隐窝减压，椎间孔成形技术一则需要昂贵的激光设备，二则学习困难，使许多初学者望而却步，尤其我国从事该项技术的医师又不像国外那么专业；对于髂嵴水平较高的患者，穿刺成功亦有困难。另外，术中需要使用昂贵的C形臂X线机的投照，术者需暴露在X线下的时间较长。