技能4 白内障的诊断与防治
白内障是指本应透明的晶状体和晶状体囊由于种种原因发生变性，其变为不透明状态的疾病。
一、临床症状
病初晶状体混浊时视力正常。当晶状体失去透明性，瞳孔变为蓝白色或灰色，具有珍珠样光泽，视力降低或消失，检眼镜观察眼底模糊，引起晶状体吸水和膨胀时，为继发性青光眼的时期。病后期晶状体变硬，失去多余的水分，检眼镜检查看不到眼底。随着水分进一步丢失，晶状体表现出凹凸不平，皱缩变小，可自然发生脱位。
变厚的晶状体囊阻止水分丢失，晶体皮质分解液化，核下沉，晶状体囊的上半部透明。液化的晶状体皮质经自然破坏的前囊游离到眼房液中，引起吞噬细胞吞噬。如游离的晶状体皮质被再吸收，视力可以恢复。读者可扫右侧二维码查看相关症状。
二、诊断
肉眼检查可以确诊，或者充分散瞳后用检眼镜检查。观察病犬、猫的瞳孔，如果透光体不混浊，光由瞳孔照入眼底，瞳孔区域脉络膜反射光线；如果透光体混浊，可见黑色阴影。也可做烛光成像检查，当晶状体全混浊时，烛光成像看不见第三个影像，第二个影像反而比正常时更清楚。
三、防治
目前尚无理想的药物抑制白内障发展或使混浊减轻。
早期应控制病变的发生和发展，针对病因进行对症治疗。对晶状体周围部分透明的病犬、猫，可滴1％硫酸阿托品溶液和1％地塞米松溶液，2～3次/d，以通过散瞳改善视力；使用非甾体消炎药普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d；使用双氯芬酸钠滴眼液点眼，3～4次/d；使用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液点眼，2次/d。亦可使用甾体类抗炎药，如二氟泼尼酯乳滴眼液点眼，2次/d；使用0.1％地塞米松磷酸钠点眼、点耳、点鼻，2～4次/d。(https://www.daowen.com)
预防老年性初发白内障的发展，可使用吡诺克辛，使用时将颗粒投入溶解液中溶解后点眼，3～5次/d；也可使用2％谷胱甘肽点眼，6次/d。
手术疗法是目前唯一可能改善视力的方法，包括晶状体抽吸术、囊内或囊外摘除术，但只适用于视网膜正常、无色素层炎和虹膜后粘连病例。
四、相关知识
白内障的产生，是色氨酸等芳香族氨基酸异常代谢产生的醌类物质，使晶状体内的水溶性蛋白发生变性、失去可溶性而导致的。病因尚不明确，可能与年龄增长、外伤、遗传、放射线、先天性、糖尿病、萘中毒等有关。按病型，可分为先天性白内障、青年性白内障、营养性白内障、老年性白内障、糖尿病性白内障、外伤性白内障、放射线性白内障、并发性白内障及中毒性白内障。
五、病例举例
12岁西施犬，正常接种免疫。该犬近期出现走路碰撞，行走较为缓慢，精神、食欲良好。对该犬进行双眼常规检查，发现左眼巩膜充血，视网膜不可见，其他指标良好；右眼视觉评估不可见，瞳孔、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜均不可见，眼压明显增高。
◆执业兽医资格考试相关试题
犬，8岁，双侧视力障碍，检查发现双侧瞳孔发白。对本病应采取的治疗手术是（ ）。
A.瞬膜切除术 B.晶体置换术 C.角膜移植术 D.虹膜周边切除术
E.虹膜打孔术
