技能5 青光眼的诊断与防治
青光眼是因眼房角阻塞，眼后房液排出障碍，眼内压升高，引起视力障碍的一种严重眼病。
一、临床症状
眼球增大，犬、猫青光眼一般都出现牛眼，向外突出，瞳孔散大，失去对光反射的能力。眼内压升高，眼有疼痛感，角膜轻微混浊。如眼内压持续升高，角膜出现白色曲线，球结膜和巩膜充血，虹膜和晶状体向前突出，眼前房变浅，房角变窄。青光眼后期，视神经乳头萎缩、凹陷，视网膜萎缩，眼球变大，视力减退或消失。
二、诊断
依据临床的典型症状（见右侧二维码），眼内压高于3.999 kPa（正常值为1.8996～3.266 kPa），眼底检查发现视神经乳头凹陷及视网膜变性，可以确诊。
三、防治
一旦做出诊断，应立即使用药物治疗。几个小时的高眼压可引起视力的不可逆损害。为迅速降低眼内压，通常使用输液泵，按照1～2 g/kg的剂量在半小时内将甘露醇输完，同时要强调2～4 h禁水。多数动物会在输液后的1h内眼压出现明显下降，并且能够持续6 h，个别动物可以持续2～3 d。如果眼压仍不能得到很好控制，间隔6～12 h输液一次，但总次数不应超过3次，并且要密切监视动物的水合作用。也可按1～2 mL/kg口服甘油。患有糖尿病的动物禁止使用甘油。局部的紧急降眼压药物还有缩瞳类和β受体阻滞剂等。尽管使用了这些药物，多数情况下可能也很难控制眼压。0.005％的拉坦前列素治疗犬的急性青光眼，眼压会在15～30 min内下降。拉坦前列素对猫无效，而且还常常会引起其他不良反应。在患有高血压的犬，动物眼科医生经常会使用氨氯地平（每日0.125 mg）阻断钙通道，从而控制高血压。
为促进眼房液排出和减少眼房液生成，可口服二氯磺胺，2～3 mg/kg；或乙酰唑胺2 mg/kg，3次/d。同时用1％～2％硝酸毛果芸香碱溶液滴眼，2～3次/h；瞳孔缩小后，减为3次/d。
药物治疗无效时，尽早进行手术治疗。如减少眼房液生成，可做睫状体冷凝术；促进眼房液排出，可做虹膜嵌顿术及睫状体分离术；消除疼痛，可做眼内修复术。
四、相关知识
原发性青光眼是由眼内压调节功能障碍（中枢神经功能和血管运动神经紊乱）所致。(https://www.daowen.com)
继发性青光眼的致病因素有眼房液流路障碍（眼内肿瘤等使眼房液循环障碍、前房角狭小、虹膜睫状体炎等）、晶状体功能障碍（白内障术后继发症或晶状体诱发巩膜炎）。
先天性青光眼系胚胎时房角发育异常，使眼房液排出受阻，引起眼内压升高。
五、病例举例
蝴蝶犬，8岁。其左眼球比右眼球大，眼结膜充血，巩膜充血，流泪；躁动不安。
◆执业兽医资格考试相关试题
1.治疗青光眼的手术不包括（ ）。
A.巩膜打孔结膜覆盖滤过术 B.小梁切除术
C.晶状体摘除术 D.睫状体冷凝术
E.虹膜周边切除术
2.巴哥犬，雄性，8岁，体重9.5 kg。左眼球向外突出，指压有坚硬感，眼前房变深；瞳孔散大，对光反射消失；虹膜纹理清晰可见，晶状体透明。本病最可能的诊断是（ ）
A.结膜炎 B.白内障 C.角膜炎 D.青光眼
E.眼睑外翻
