技能8 肺水肿的诊断与防治
肺水肿是肺毛细血管内血液量异常增加，血液的液体成分渗漏到肺泡、支气管及肺间质内过量聚积所引起的一种非炎性疾病。临床上以极度呼吸困难、流泡沫样鼻液为特征。
一、临床症状
突然发病，高度混合性呼吸困难，弱而湿的咳嗽，头颈伸展，鼻翼扇动，甚至张口呼吸。呼吸数明显增多。眼球突出，静脉怒张，结膜发绀，体温升高，两侧鼻孔流出大量粉红色泡沫状的鼻液。胸部叩诊呈浊音，听诊可听到广泛的水泡音。
胸部X线检查，肺视野的阴影呈散在性增强，呼吸道轮廓清晰，支气管周围增厚。如为补液量过大所致，肺泡阴影呈弥漫性增加，大部分血管几乎难以发现；如因左心机能不全者并发的肺水肿，肺门呈放射状。
二、诊断
根据病史，突然发生高度混合性呼吸困难，流泡沫样鼻液等症状可以初步确定，确诊应依据X线检查结果。肺水肿的早期X线征象为间质型并发展为肺泡型。在犬，心衰引起的水肿一般在肺门区更严重。在猫，肺的高密度区通常呈片状。应仔细检查X线片是否有心脏病、静脉充血、胸腔积液和肿物性病变的征象。如果临床症状和X线征象比较模糊，超声心动图有助于确定原发性心脏病。
三、防治
本病进展迅速，要及时采取急救措施，否则可危及生命。
本病的治疗原则是除去病因，保持病犬安静，减轻心脏负担，缓解肺循环障碍，制止渗出，缓解呼吸困难。
对于因肺毛细血管压增高、充血性左心衰竭者，首先使犬安静，禁用兴奋剂。适当使用镇静剂，可肌内注射苯巴比妥。为减少肺毛细血管压，可用利尿剂，如速尿，口服，3～4次/d。为制止渗出，可用10％葡萄糖酸钙5～10 mL，静脉注射。为改善气体交换，可输氧。为扩张支气管，可用氨茶碱。对心律不齐者，可给予利多卡因。渗出性肺水肿可用皮质类固醇，如地塞米松、强的松龙（泼尼松龙）等。对有明显低氧血症的犬、猫，要及时输氧；严重病例需要正压通气。
本病在猫手术过程中多发，要注意术中输液量的控制，其术前体检尤其要注意是否有心脏疾病。
本病预防应注意环境卫生，及时治疗可能引起肺水肿的各种疾病。避免刺激性气体和其他不良因素的影响。将所有患肺水肿的动物笼养，减少应激。(https://www.daowen.com)
四、相关知识
肺水肿的病因有以下两种。
1.心源性 多见于充血性左心衰竭、过量的静脉输液和肺毛细血管压增高。
2.非心源性 常见于蛋白血症，如肝病时蛋白合成能力下降，肾小球肾炎的蛋白丢失，消化不良综合征等；肺泡—毛细血管渗透性增加，如出血性休克、氧中毒、癫痫发作、内毒素血症、微血栓、烟气吸入、败血病等。
五、病例举例
病犬咳嗽，头颈伸展，鼻翼扇动，张口呼吸。
◆执业兽医资格考试相关试题
犬、猫患肺水肿会出现（ ）。
A.痰白黏稠且牵拉成丝 B.粉红色泡沫痰
C.黄绿色或翠绿色痰 D.铁锈色痰
E.恶臭痰
