技能4　弥散性血管内凝血的诊断与防治

技能4　弥散性血管内凝血的诊断与防治

弥散性血管内凝血（简称DIC）又称为消耗性凝血病，是一种由微循环衰竭所致的重危的出血综合征。

一、临床症状

DIC伴发或继发于其他疾病的经过中，两者的症状往往交织在一起而使临床表现错综复杂。主要症状有以下几种。

1.出血体征　皮肤和可视黏膜有出血斑点，注射部位出血，甚至尿血和便血。

2.贫血体征　可视黏膜苍白，血红蛋白尿和溶血性贫血的症状。

3.休克体征　眼结膜发绀，脉搏细弱，血压下降，末梢部厥冷等。

4.血液学变化　血液凝固不全，血小板数减少，纤维蛋白原含量降低，凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间和凝血时间均延长。末梢血涂片上可见大量碎裂红细胞和棘状红细胞。

5.实质器官受损的体征　高度呼吸困难，腹痛，腹泻，肾衰和心肌梗死等症状。

二、诊断

根据临床症状，结合实验室检查结果即可做出诊断。

三、防治

治疗原则是去除病因，恢复血容量，调整电解质和酸碱平衡及对症治疗。

1.消除病因与诱因　这是中止血管内凝血发展的重要措施。积极有效地控制感染，切除肿瘤或坏死组织。

2.恢复血容量　根据病原种类、机体酸碱失衡情况、脱水程度等，选择适宜的输液剂型。输液量和输液速度可根据犬体况及红细胞压积值来调整。通常最初1h的输液速度为13～14 mL/kg，之后若排尿正常，可改为每小时10 mL/kg。

3.补充肝素，终止血管内凝血的发展　肝素的使用原则是早期、足量和足够时间。开始以5～10 IU/kg，间隔8～16 h重复静脉注射数次，以后根据病情及凝血时间调整用量。(https://www.daowen.com)

4.补充凝血因子　本病消耗大量凝血因子，当凝血因子过低时，应用肝素可加重出血。因此，临床上可在肝素治疗的同时，将肝素加入新鲜血液或血浆内使用（肝素具有活化抗凝血酶物质的作用），这种血浆以10 mL/kg的剂量每隔3h静脉注射一次。

5.使用抗血小板凝聚药物　如阿司匹林、潘生丁、保泰松等。小分子右旋糖酐也有抗凝作用。

6.应用糖皮质激素　对内毒素性休克和肾上腺皮质功能减退所致的弥散性血管内凝血有效，但长期连续使用有抑制免疫功能和促凝的作用。

要预防本病，首先要积极治疗原发病，阻止DIC发生是治疗关键。如患重症肺炎、败血症、急性溶血、重度窒息等，应及早控制病情的发展，以免由于病情的进一步加重产生弥散性血管内凝血。

四、相关知识

本病的病因很复杂。

1.生物性因素　细菌（尤其是能产生内毒素的细菌）、病毒、寄生虫（血丝虫）等的感染。

2.其他因素　如血管瘤及能产生凝血活酶的肿瘤、肝硬化及黄曲霉毒素中毒、热射病、大范围创伤、产科并发症、组织缺血、低血溶性休克、血管内溶血、急性胰腺炎及淀粉样变性。

五、病例举例

病犬眼结膜发绀，脉搏细弱，血压下降，末梢部厥冷。

◆执业兽医资格考试相关试题

弥散性血管内凝血选用的药物是（　　）。

A.维生素K　　　　B.肝素　　　　　　C.叶酸　　　　　　D.甲酰四氢叶酸钙

E.双香豆素