技能6 心肌炎的诊断与防治
心肌炎是指心肌本身的炎性病变，临床表现是以伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心肌炎症。多为其他疾病继发或并发，猫常见肥大性心肌炎和扩张性心肌炎。心肌炎按炎症性质，可分为化脓性和非化脓性；按其侵害组织，分为实质性和间质性；按病程，可分为急性和慢性。临床上常见急性非化脓性心肌炎。
一、临床症状
急性非化脓性心肌炎，以心肌兴奋为主要特征。表现为脉搏疾速而充实，心悸亢进，心音高朗。病犬稍做运动之后，心跳加快，即使运动停止，心跳仍继续加快。这种心机能试验往往是确诊本病的依据之一。不过，在临床上往往被某些原发病或并发病的主要症状所掩盖。心肌细胞变性心肌炎，多以充血性心力衰竭为主要特性，表现为脉搏疾速和交替脉。第一心音强盛、混浊或分裂；第二心音显著减弱。多伴有缩期杂音，其原因为心室扩张、房室瓣口相对关闭不全。
在心脏代偿适应能力丧失时，黏膜发绀，呼吸高度困难，体表静脉怒张。颌下、四肢末端发生水肿。病的初期，脉搏紧张、充实；随病情发展，心跳与脉搏不相称，心跳强盛而脉搏甚微。重症病犬有时出现昏迷、心力衰竭等症状。
由于感染引起的心肌炎，除上述症状外，常伴有体温升高和血液学变化。
二、诊断
主要根据病史、临床症状及心电图检查进行综合判断。
1.心机能试验 心机能试验是诊断急性心肌炎的一个指标。由于心肌兴奋性增高，往往导致心脏收缩次数的变化，这是临床诊断急性心肌炎的一个指标。做法是先测安静状态时的心跳次数，后令犬运动5 min再测其心跳次数。如停止运动后经2～3 min，心跳仍继续加快，且经较长时间才能恢复原来的心跳次数，说明犬心机能异常，可能有心肌炎。
2.心电图检查 急性心肌炎初期，R波增高，T波增高，P-Q和S-T间期缩短。急性心肌炎严重期，R波降低，变钝，T波增高，P-Q和S-T间期延长。急性心肌炎致死期，R波、S波更低，T波更高。
3.X线检查 可见心影扩大。
三、防治
治疗原则主要是减轻心脏负担，增强心肌营养，提高心肌收缩机能和防治原发病。
1.加强护理 首先使病犬安静，给予良好的护理，避免过度兴奋和运动。多次少量地饲喂易于消化而富含营养和维生素的饲料，并限制过多饮水。
2.增强心肌营养，促进心肌代谢 可用三磷酸腺苷20～40 mg/kg，辅酶A 50～100单位或肌苷25～30 mg/kg，加入10％葡萄糖溶液200 mL，静脉注射。还可根据病情补给葡萄糖溶液，以增强心肌和传导系统的营养。(https://www.daowen.com)
3.提高心肌收缩机能 可选用适当的强心剂，在急性心肌炎的初期，不宜用强心剂，以免心肌过度兴奋而招致心脏迅速衰竭，可在心区冷敷。当心力衰竭时，应改善血液循环以维持心脏活动，可用适量20％樟脑油注射液或20％安钠咖溶液皮下注射，6h/次。禁止使用洋地黄强心药。
4.防治原发病 细菌性传染病，应在早期以适量抗生素治疗。中毒性疾病应及时断绝毒物来源，并给予特异性解毒药物。由细菌性传染病引起的，可应用磺胺类药物和抗生素等。
5.对症治疗 心力衰竭时，应用强心剂，如10％樟脑酒精溶液，10％安钠咖注射液配合氢化可的松类。呼吸困难时，应输氧。对尿少而水肿明显的病犬，应利尿消肿，可内服利尿素，或静脉注射10％汞撒利茶碱注射液。
为预防本病，要加强饲养管理，增强犬、猫抵抗力，防止发病和根治其原发病。当病犬基本痊愈后，仍需加强护理，以防复发或突然死亡。
四、相关知识
急性心肌炎通常继发于某些传染病（如犬瘟热、犬细小病毒病、病毒性肝炎、流感、钩端螺旋体病等）、寄生虫病（如弓形虫、恶心丝虫、犬梨形虫等）、内科病（肺炎、急性胃肠炎、败血症）、代谢病（如维生素B1缺乏症等）、内分泌疾病（如甲状腺机能亢进症、糖尿病等）、毒物中毒（如重金属、麻醉药中毒）、自身免疫性疾病、脓毒败血症、风湿病、贫血等的经过中。慢性心肌炎多由急性心肌炎、心内膜炎反复发作或其延续发展而引起。
五、病例举例
病犬黏膜发绀，呼吸高度困难，体表静脉怒张，颌下、四肢末端发生水肿。
◆执业兽医资格考试相关试题
常引起幼犬心肌炎的是（ ）。
A.狂犬病 B.犬瘟热 C.犬传染性肝炎 D.犬细小病毒病
E.犬布鲁氏杆菌病
