三、鉴别诊断

放射性肺炎应注意与以下肺部疾病相鉴别。

1.肺部转移性肿瘤

病变阴影常超出或远离照射野范围，病变呈浸润肿块或弥漫型，可伴有其他地方的转移灶出现，且呈持续进展。提示恶性肿瘤复发的特征是：①症状再出现的时间常于放射治疗结束后4个月以上。②症状持续进展可出现咯血，全身情况常更差，其他部位往往也出现转移灶。③如于治疗后1年气道又闭塞或上腔静脉阻塞综合征再出现时，则提示为肺癌复发。④X线检查见肿瘤复发和播散的病变阴影常超出或远离放射野的范围，特别是在肺底部，甚至出现在对侧肺部。如果淋巴管性癌肿转移时，其病灶的境界呈外凸状，而肺纤维化症阴影的境界呈线状或凹面状。

2.浸润型肺结核(https://www.daowen.com)

本病与照射野及放射治疗的时间剂量无关，病变密度不均，常位于双上肺，抗结核治疗可使病灶吸收。PPD试验及痰抗酸杆菌检查有利于鉴别。

3.肺炎

病变常受肺叶、肺段限制，多伴有体温升高和中性白细胞增高，抗生素治疗效果明显，肺部病变可迅速吸收；而放射性肺炎使用大剂量肾上腺皮质激素后4～6周胸部X线片才见有逐渐吸收的表现，后期常出现纤维条索影。