病因及发病机制

一、病因及发病机制

（一）原发性（特发性）气胸

既往无肺部疾病史。多见于瘦高体型的青壮年。X线片检查肺部多无异常。胸部CT可发现肺尖胸膜下小气肿疱，胸腔镜直视下可见脏层胸膜下单发或多发的气肿疱，多为直径﹤1 cm的小气肿疱（bleb），亦可见到较大的气肿疱（bulla）。近年研究发现其形成系先天性弹性纤维发育不良，肺泡壁弹性减退而扩张所致。可伴有其他器官的先天性异常（如二尖瓣脱垂、骨骼肌肉异常、马方综合征等）。近来有研究发现，自发性气胸的发病也与气温有关，过高或过低的气温都会导致发病的增多。其机制可能与过高或过低的气温所导致的支气管收缩和气道的非特异性炎症相关。

（二）继发性气胸

在其他肺部疾病基础上形成大疱或直接损伤胸膜所致。

1.COPD（慢性阻塞性肺疾病）

支气管狭窄致气体潴留，使肺泡压力增高而破裂，气体通过肺进入胸膜腔或纵隔而引起。

2.肺结核(https://www.daowen.com)

结核性纤维瘢痕收缩，小支气管扭曲、阻塞，形成局限性气肿疱破裂；病灶组织坏死。

3.月经性气胸

常发生在月经来潮前后24～48 h，多发生于右侧，且积气量较少；反复发生3次以上，胸腔镜或腹腔镜检查发现有子宫内膜异位，血清CA 125升高，调整月经周期的药物治疗有效，可能与子宫内膜异位和膈肌缺孔有关。

4.其他

支气管哮喘，支气管扩张，肺硅沉着病及肺部炎症（金黄色葡萄球菌、HIV并PCP），肺癌或淋巴瘤放射治疗后肿瘤坏死或放射性肺炎致肺纤维化，瘢痕牵拉使大疱形成并破裂。

自发性气胸以继发于COPD及肺结核最为常见，其次为特发性。

诱因：剧烈咳嗽，用力加腹压（如用力大便时）、屏气、大笑、突然用力抬重物、呼吸道感染或机械通气时压力过高而致气压伤。