二、诊断
（一）气胸的临床分型
根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，通常分为以下3型。
1.闭气性（单纯性）气胸
胸膜破口较小，随肺塌陷而闭合，空气不再进入胸膜腔。胸腔测压可为正压也可为负压，视积气量多少而定。抽气后压力下降而不再上升，病程中胸膜腔内残余气体将自行吸收。
2.交通性（开放性）气胸
气胸裂口较大，或因脏壁层胸膜间有粘连带妨碍肺回缩，而使裂口持续开启，吸气与呼气时，气体经裂口自由进出胸膜腔。胸腔测压在0 cmH2O上下波动，抽气后观察数分钟压力不变。
3.高压性（张力性）气胸
破口呈单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小，活瓣开启，空气进入胸膜腔，而呼气时胸膜腔内压力升高，活瓣被压而关闭。使得每次呼吸时空气只能进入胸膜腔而不能排出，胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，致肺受压，纵隔移向健侧，并可影响心脏、血液回流。胸腔测压常超过10 cmH2O，甚至高达20 cmH2O或将水柱挤出测压管。抽气后胸膜腔内压可下降，但于观察过程中又迅速复升，症状再度出现。此种气胸对呼吸循环影响最大，必须紧急抢救处理。
（二）气胸的临床表现
其症状的轻重与基础肺部疾病、肺功能状态以及积气发生速度，积气量和临床类型有关。若基础肺功能差、积气快、积气量大、胸腔内压高，则对呼吸循环影响大，症状迅速加重。如发生于严重肺气肿者即使肺仅被压缩10%，亦可引起严重呼吸困难、发绀。
1.胸痛
常为突然、尖锐、持续刺痛或刀割样痛，吸气加剧，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部。
2.呼吸困难
单侧闭合性气胸，尤其是肺功能正常的青年人不明显，甚至肺压缩达80%～90%，仅在活动，上楼时稍感气短。而张力型气胸或伴有阻塞性肺气肿者，即使肺压缩仅20%～30%，亦有明显的呼吸困难。
3.体征
典型气胸征为气管健侧移，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，甚至消失；叩为鼓音，右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心浊音界消失；呼吸音减弱或消失。若为血气胸则同时可发现下胸部积液征，同时患者可伴有大汗、四肢厥冷、贫血、血压下降或休克。
（三）影像学检查(https://www.daowen.com)
1.胸部X线片
胸部X线片是诊断气胸、气胸定量、观察病情的重要而基本的方法。肺组织向肺门压缩，气胸线以外透亮度增高，无肺纹理。大量气胸可见压缩肺组织于肺门处呈弧形或分叶状，伴有纵隔及心脏移位。伴有胸腔积液（液气胸）时可见液-气界面。但有肺气肿且气胸积气量小者易漏诊。最近有研究报道，使用双能量减影摄片技术，能将骨和软组织影单独分开显示，增强肺压缩边缘的可视性，提高气胸的检出率，尤其适用于少量气胸伴有肋骨骨折的观察。
2.胸部CT
对气胸的诊断较胸片敏感，且对气胸定量的诊断准确性几乎为100%，较胸片更易区别局限性气胸或酷似气胸的巨大肺大疱，也可帮助找寻病因。主要表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的塌陷压缩改变。最近研究发现，在无吸烟史、无α1-AT缺乏的原发性气胸中伴有双侧气肿样改变的比例高达80%，HRCT在诊断﹤0.5 cm的病变时准确率大为提高；同时根据同侧肺部大疱数量和双侧气肿改变积分，CT还可预测气胸复发的危险性。
3.胸膜腔造影
当肺压缩为30%～40%时行造影较好。据报道，22例自发性气胸行胸膜腔造影，对肺大疱的诊断率为100%。表现为圆形囊状透光区凸于肺表面，随呼吸运动的肺大疱，多发性大疱呈葡萄状大小；还可发现胸膜粘连，表现为造影剂在胸膜腔内流动不畅或分布不均；气胸破裂口气泡征或喷雾征。其对确定气胸裂口部位大小，气胸病因类型和选择治疗方法有重要价值。但有一定局限性，张力性气胸为禁忌。经胸膜腔造影适应证为：①复发性气胸。②漏气口长期不愈合。③发现肺大疱。④既往有双侧气胸，恐以后会同时发生双侧气胸者。⑤已有严重心肺功能低下，高龄、衰弱、严重肺气肿的难治性气胸。
4.胸腔镜或纤维支气管镜代胸腔镜检查
是近年来报道较多及推荐的方法。可直视胸膜表面状况，如漏气口的部位、大小、形态、类型及周围有无气肿疱、粘连等病因确立，更重要的是诊断与治疗可同步进行。
5.胸腔气体分析
联合运用胸腔气体的PO2，PCO2及PaCO2进行分析以判断气胸类型。
闭合性气胸：PO2﹤5.33kPa，PCO2﹥PaCO2。
张力性气胸：PO2在8 kPa左右，PCO2﹤PaCO2。
交通性气胸：PO2﹥13.33 kPa，PCO2﹤PaCO2。
6.超声诊断
受气体及骨骼的干扰，超声诊断胸部疾病有一定局限性。但床边超声检查方便、实时无辐射，能够动态观察疾病的改变，尤其对于重症呼吸道疾病合并气胸患者，超声声像图有较典型改变，如肺滑动征消失、A线征、肺截断改变等，能够尽早做出诊断，避免移动患者，为治疗赢得时间。
（四）胸腔试穿抽气
对病情危重、不宜搬动的患者，可于仔细体格检查确定气胸征所在部位后，以小针试穿抽出正压气体诊断即可确定。