特殊类型气胸的诊断和治疗

（一）双侧气胸

发生率约10%，是最危重急诊之一，已明确诊断的仍有24.4%的病死率。患者症状重，极度呼吸困难，发绀，甚至昏迷、抽搐、大小便失禁，可因小支气管扭曲而出现吸气时哮鸣音。X线检查见双侧气胸，肺压缩多﹤50%。抢救的关键在于能否及时行双侧胸腔闭式引流。胸穿抽气只能用于急救，因反复穿刺抽气易致纵隔摆动，有时使医师难以识别哪侧为主，使抢救措手不及。

（二）单侧功能肺气胸

因仅有单肺维持生命，且该肺常有代偿性肺气肿，故一旦发生气胸则症状重、病情急、病死率高，呼吸困难重、发绀明显。且由于胸腔负压的消失致回心血量锐减，极易出现血压下降和休克。据报道单侧功能肺气胸并发休克者达31.8%，病死率为18%～20%，一经诊断必须即刻行胸腔闭式引流或加负压吸引以挽救患者生命。常见于年龄较大，患Ⅳ型肺结核或手术切除一侧肺患者。

（三）月经性气胸（CTPX）(https://www.daowen.com)

常于月经来潮前24～48 h发生气胸，也可于经期7～10d发生，可每月连续或间歇多次出现，首发年龄多20～40岁，占自发性气胸的10%～20%，一般认为与子宫内膜异位（膈肌和胸膜）或膈肌、食管裂孔的先天性缺损。临床上除有气胸的表现外，还伴有月经期反复发生胸痛、咯血、顽固性膈神经痛等，左侧或双侧也有发生。治疗：据患者情况选择治疗方法。①自发性气胸的治疗：卧床吸氧、抽气或闭式引流。②年龄较大且不需生育患者可用调整月经周期的药物：促绒毛膜释放激素、达那唑、妊马雌酮、甲羟孕酮、炔诺酮、黄体酮等。另外，妊娠亦可治疗CPTX。③胸膜粘连术。④手术治疗：以上治疗无效，可行单纯膈肌缺孔修补术、部分膈肌或胸膜切除术、妇科卵巢部分切除，输卵管结扎术、子宫全切术等，其中以开胸手术加妇科手术效果最好。⑤中医药：有用血麻逐瘀汤治CPTX的报道。

（四）妊娠期气胸

指每次妊娠而发生的气胸，多见于育龄女性，常发生于妊娠3～4个月（早期），和8个月以上（后期）。发生机制目前尚不十分清楚，认为与肾上腺皮质激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关。

（五）隐匿型气胸

有气胸存在，但经一般X线胸片却未发现，有气胸征象。主要因外侧壁层及脏层胸膜发生粘连，气胸发生于胸腔正前或正后方，故普通后前位胸片不能发现。常见于严重肺气肿患者，突然呼吸困难加重，胸片未见气胸而行CT检查发现局限性气胸（局限于前胸壁），胸穿抽气即可缓解症状。