二、诊断
（一）诱因
有胸部创伤史，自发性血胸有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动或突然变换体位等。
（二）临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况和患者的体质不同而有差异，其突出的特点有以下两方面。
1.血容量减少
心悸、面色苍白、口渴、脉搏细速而弱，呼吸急促，血压下降。若失血较多，积血量超过1500 mL，则血容量不足的表现更为明显。可出现烦渴、躁动不安，出冷汗，四肢厥冷等休克的表现。
2.胸膜腔积液胸闷、气短、呼吸困难，常伴患侧胸部剧痛。气管移向健侧，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊为浊音，呼吸音明显减弱或消失。若积血量在500 mL以下时，常无明显症状及体征；而当积血量在500～1500 mL时，则可出现上述典型表现。
（三）胸部X线检查
积血量﹤500 mL时，仅见肋膈角变钝或消失，合并气胸时可见肋膈窦区液平面；积血量500～1500 mL时，见密度增高的积液影，达肩胛角平面或其上界达肺门平面；积血量在1500 mL以上时，见大片浓密的积液影，并伴纵隔心脏移位，胸液上界超过肺门平面，甚至整个胸腔为均匀密度增高积液影。
（四）超声检查
有胸腔积液的表现。
（五）胸腔诊断性穿刺(https://www.daowen.com)
抽出不凝固血液即可确诊。
（六）活动性出血
如出现以下情况则应考虑有活动性出血，须行紧急外科处理。
1.持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。
2.胸腔闭式引流量每小时超过200 mL，并持续2h以上。
3.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积液的血红蛋白量和红细胞计数和周围血相接近，且迅速凝固。
（七）具备以下条件者应考虑感染性血胸
1.有畏寒、高热等感染的全身表现。
2.抽出胸腔积血1 mL，加入5 mL蒸馏水，出现浑浊或絮状物提示感染。
3.胸腔积血无感染时红细胞及白细胞计数比例应与周围血相似，即500∶1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100∶1可确定为感染性血胸。
4.积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗菌药物。