三、鉴别诊断

在硅沉着病的鉴别诊断中，无职业病史和矽尘接触史尤为重要，应了解详尽。

1.急性粟粒性肺结核

急性粟粒性肺结核是全身血行播散型结核的一部分，一般起病较急、短，有明显的全身中毒症状，潮热或高热、盗汗、干咳、虚弱、体重下降、气急甚至发绀等，红细胞沉降率快，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，往往在起病后3～4周胸片出现双肺野均匀分布、大小大致相等的致密粟粒样阴影（1～2mm），两肺尖及中上肺野较为密集，无网状和肺纹理改变。经抗结核治疗临床症状缓解，粟粒病灶可以吸收。而硅沉着病除气短等呼吸道症状外，临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，结合职业史鉴别多无困难。

2.结节病

结节病是一种原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期结节病肺门淋巴结常肿大，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1～3mm结节状、点状或絮状，但以结节阴影为多见。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失，纤维化阴影中常混杂有膈肌升高、肺门上提等，可能伴有其他脏器改变（皮肤、结膜炎等）。确诊主要靠X线胸片改变和组织学活检，血清血管紧张素转化酶增高、结核菌素试验阴性或弱阳性可作为参考指标。

3.弥漫性支气管肺泡细胞癌

起病隐匿，进展快，临床表现主要为刺激性干咳、消瘦，进行性呼吸困难是其一大特点。X线胸片表现为结节性或浸润性病变，不成团块或大片融合，很少有网状阴影及肺气肿，痰中可找到癌细胞，必要时可行纤维支气管镜肺活检以明确诊断。(https://www.daowen.com)

4.弥漫性间质性肺纤维化

硅沉着病属于已知病因的弥漫性间质性肺纤维化，因此，应与其他多种弥漫性间质性肺纤维化相鉴别，其中以特发性弥漫性间质性肺纤维化为常见。特发性弥漫性间质性肺纤维化也称为隐源性致纤维性肺泡炎，临床表现与硅沉着病极为相似，仔细询问职业史可助鉴别。

5.肺含铁血黄素沉着症

无矽尘接触史，有心脏病、心力衰竭史，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、反复发作心力衰竭，系由于肺部毛细血管长期淤血、破裂出血，含铁血黄素沉着于肺组织中所致。X线片为两肺弥散性、对称性粟粒样小阴影，直径1.5～2mm，近肺门处阴影较密，以中下肺野为多，中外带变稀，左心房扩大。根据患者有心脏病及反复左侧心力衰竭病史而无粉尘接触史可资鉴别。肺泡灌洗液中可见含铁血黄素巨噬细胞。特发性肺含铁血黄素沉着症则无心脏疾病表现，糖皮质激素治疗有效可资鉴别。

6.肺泡微结石症

有家族史，X线胸片表现为两肺满布细砂粒状结节阴影，大小1 mm左右，无肺纹理改变，肺活检有助于确诊。